摘 要:在大健康觀引領(lǐng)下，多部門全社會參與合作的健康社區(qū)建設(shè)在社區(qū)網(wǎng)格化管理的探索中不斷呈現(xiàn)出精細化、落地化的融合發(fā)展趨勢。借鑒國內(nèi)外相關(guān)健康治理經(jīng)驗，建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與社區(qū)網(wǎng)格化管理的整合機制、新型社區(qū)健康合作伙伴，以及健康+智慧社區(qū)建設(shè)，將成為融合式發(fā)展的重要突破口。
關(guān)鍵詞:健康社區(qū)治理 網(wǎng)格化 大健康觀 健康城市建設(shè)
【中圖分類號】D669.3 【文獻標識碼】A
社區(qū)網(wǎng)格化“管理”與健康社區(qū)“治理”的融合發(fā)展
現(xiàn)代人的健康內(nèi)容不僅包括軀體健康，還覆蓋心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等方面。而城市是人們重要的活動場所，社區(qū)是人們共同生活的地方，“健康”的城市與社區(qū)對居民的健康有著重要意義。
從大健康大衛(wèi)生觀出發(fā)，健康城市建設(shè)從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，把健康融入到所有政策之中，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平；從具體實踐來說，社區(qū)作為城市的“細胞”，健康城市建設(shè)應(yīng)從健康社區(qū)建設(shè)著手。健康社區(qū)主要包括健康政策、健康環(huán)境、健康人群、健康的管理體系；其策略是在多部門、多學科廣泛合作的基礎(chǔ)上，在更廣泛的意義上重點解決與自然的環(huán)境、和諧的社區(qū)相適應(yīng)的生活方式等城市健康問題。簡而言之，健康社區(qū)是通過健康促進，使個人、家庭具備良好的生活方式和生活行為，通過創(chuàng)建良好的自然環(huán)境、物理環(huán)境、社會心理環(huán)境，以實現(xiàn)創(chuàng)建具有健康人群、健康環(huán)境的健康社區(qū)目標。
網(wǎng)格化管理模式，以精細化管理、人性化服務(wù)、多元化參與、信息化支撐為理念，運用網(wǎng)格地圖技術(shù)將所轄區(qū)域劃分為基礎(chǔ)網(wǎng)格和單元網(wǎng)格，以網(wǎng)格為社會服務(wù)管理的基本單元，推進公安、工商、民政、人社、城管與教育衛(wèi)生等多部門基礎(chǔ)信息的對接融合，形成一個統(tǒng)一的城市信息綜合管理平臺。網(wǎng)格化管理對健康社區(qū)建設(shè)的精細化、可及性、快捷性起著不可替代的作用。如作為38個全國健康城市建設(shè)首批試點城市之一的宜昌市，借助網(wǎng)格化社會管理的工具——網(wǎng)格管理，通過建成的城市信息綜合管理平臺，對慢病人群的健康水平與服務(wù)利用，實現(xiàn)全方位的動態(tài)監(jiān)測。
健康社區(qū)建設(shè)需要注重區(qū)域內(nèi)多種社會資源與工具的融通整合，而網(wǎng)格化管理作為一項社會管理綜合工具，涉及到轄區(qū)內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事件、慢病居民健康與醫(yī)療服務(wù)利用、推動企業(yè)健康生產(chǎn)、建設(shè)健康居住環(huán)境等多方面，在某種程度上兩者具有一定的一致性、交融性。因此，在推進健康城市社區(qū)建設(shè)中，社區(qū)網(wǎng)格化“管理”與健康社區(qū)“治理”應(yīng)相互補充、相互促進，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
從社區(qū)網(wǎng)格化“管理”到健康社區(qū)“治理”的重要突破口
從國家和地區(qū)層面來講，可以采取實施健康促進政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境和增強社區(qū)行動等措施；而在社區(qū)層面，則可以利用網(wǎng)格化管理進行全面的資源整合和有效的多方合作，從而發(fā)揮多部門在健康促進中的合力作用。
建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與社區(qū)網(wǎng)格化管理的整合機制
結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的特點，以我國的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度為基礎(chǔ)，通過社區(qū)網(wǎng)格化管理整合信息和資源，探索醫(yī)聯(lián)體模式下的分診轉(zhuǎn)診機制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，各級醫(yī)療機構(gòu)明確功能定位，各司其職。以三級醫(yī)院為核心，與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立密切的雙向轉(zhuǎn)診制度，保證小病在社區(qū)、逐級轉(zhuǎn)診措施的執(zhí)行。同時，建立轉(zhuǎn)診患者綠色通道，使患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理流動。社區(qū)以實現(xiàn)公共衛(wèi)生及促進和維護社區(qū)居民健康為主，利用網(wǎng)格化管理收集信息，整合居民健康檔案，建立信息報告與社區(qū)追蹤隨訪管理制度等。社區(qū)醫(yī)院通過首診初篩，確診轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，并承擔居民的預(yù)防和保健工作。組建社區(qū)多領(lǐng)域服務(wù)團隊包括醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師，心理學家、相關(guān)專業(yè)學生與青年志愿者在內(nèi)的整體服務(wù)體系，針對糖尿病或高血壓等慢性非傳染性疾病制定出具有社區(qū)特色的規(guī)范化管理方案，有針對性地開展生活方式和飲食營養(yǎng)的健康教育，并鼓勵其建立健康的生活方式。二級醫(yī)院主要負責轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治及急癥患者的搶救，承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期患者。三級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)學中心，承擔危重病人和疑難病人的救治，主要提供住院、急診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、三級醫(yī)院向社區(qū)下轉(zhuǎn)出院患者要把患者的相關(guān)信息及時通報給社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在規(guī)定時間內(nèi)進行追蹤隨訪；社區(qū)網(wǎng)格員配合管理精神病人康復(fù)、艾滋病患者、戒毒者等重點人群的監(jiān)控檢測與防控工作。
建立新型的社區(qū)健康合作伙伴
社區(qū)計劃項目形式。用項目或計劃的形式整合各方力量以處理好健康城市構(gòu)建中的具體健康問題，并通過項目建設(shè)的形式來提高社區(qū)居民的健康水平。計劃項目建設(shè)模式主要為英國所運用，如利物浦的“利物浦健康城市計劃”，格拉斯哥的“健康食物計劃”等。具體來說，選取一個對社區(qū)健康影響較大的問題以政府立項形式，采用合作研究方法（社區(qū)參與式研究，community-based participatory research， CBPR）授權(quán)和調(diào)動社區(qū)資本與社區(qū)資源，研究者采用比較系統(tǒng)的干預(yù)方案與社區(qū)成員共同行動，包括進行高血壓篩查、健康知識宣教，設(shè)計促進健康的方案，給重點人群提供職業(yè)培訓和住房服務(wù)以控制他們的血壓和糖尿病等常見健康問題；對某些嚴重影響居民健康狀況的專業(yè)化隱性知識和技能，通過引用專家的觀點或科學的理論指導，來尋求構(gòu)建一個更為有效的公共衛(wèi)生服務(wù)計劃與技術(shù)平臺。這樣，專家也能在公共衛(wèi)生事件發(fā)生的第一時間預(yù)判疫情信息，及時向網(wǎng)格員、醫(yī)院以及相關(guān)部門反饋情況。此外，衛(wèi)生健康研究人員、建筑學、交通等相關(guān)研究者應(yīng)及早介入社區(qū)規(guī)劃，把綠色環(huán)保住房、交通、衛(wèi)生健康擺在（社區(qū)建設(shè)）更加突出位置。
社區(qū)場所促進模式。該模式特點就是以不同單位或社區(qū)場所為健康促進的基本單元，針對不同單元制定不同的行業(yè)標準，促使行業(yè)的軟硬件方面同時提升，調(diào)動行業(yè)員工和居民的積極參與，用項目帶動整個健康城市的建設(shè)。蘇州市以“細胞工程”作為公眾參與健康城市建設(shè)的載體，幾乎完全覆蓋了整個城市居民的生活、學習和工作場所，使網(wǎng)格化衛(wèi)生管理更精細更專業(yè)。長沙建立了基層兒童健康服務(wù)體系，與社區(qū)幼兒園、學校、兒童家長建立互動型的公益關(guān)愛群，專業(yè)化指導老師、家長開展基層兒童保健。臺灣“社區(qū)總體營造”居民參與的氛圍也是一種重要方式。以“健康”主題作為小區(qū)改造的切入點，小區(qū)居民通過學習交流形成共識，開展組織行動共同改善小區(qū)生活環(huán)境，維護良好的公共衛(wèi)生，培養(yǎng)健康行為；通過衛(wèi)生服務(wù)者提供疾病知識宣傳，提高居民自身健康意識，激發(fā)小區(qū)居民自覺接受公共服務(wù)并參與小區(qū)健康建設(shè)的意愿。同時，活動也提供了居民自然互動的機會，更易聯(lián)系居民間的情感和凝聚向心力，也能促使居民很好地利用小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源，提高網(wǎng)格化管理綜合效率。
公私合作伙伴關(guān)系。該模式是基于合作共治理論，依托于社會組織，在政府和民間團體、私人部門之間建立良好的合作伙伴關(guān)系，與居民共同推進健康城市的建設(shè)。通過建立國家層面的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中介組織（如：社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會），將非營利組織的財源、技術(shù)等支持引入社區(qū)，由中介組織扮演營造社區(qū)內(nèi)外資源連結(jié)的橋梁角色；培育由社區(qū)居民代表與物業(yè)開發(fā)等商業(yè)業(yè)主、地方非營利衛(wèi)生服務(wù)組織（如：衛(wèi)生服務(wù)中心或站）的管理者共同組成社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展法人組織，引導該法人組織使其成為真正代表公眾利益的組織。借助團體組織的參與提供社區(qū)互動與商議小區(qū)健康需求的平臺，在健康食品、安全飲用水、低碳生活等綠色技術(shù)，以及環(huán)境衛(wèi)生、臨床診斷與藥物利用等方面采取合作行動，培養(yǎng)信任合作的基礎(chǔ)。
健康+智慧社區(qū)建設(shè)
構(gòu)建社區(qū)參與式健康治理網(wǎng)絡(luò)。這一治理網(wǎng)絡(luò)，基于平臺建設(shè)或大數(shù)據(jù)分析，建立公民知情渠道并獲得反饋意見，以完善相關(guān)政策與措施，實現(xiàn)政府部門與社區(qū)居民之間的雙向交流。如英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）所推出的“足不出戶的參與”項目，即國家衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以確保公眾和醫(yī)務(wù)人員能夠通過網(wǎng)絡(luò)和手機參與到相關(guān)的改革與發(fā)展之中。我國的“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略及其評估指標體系，通過系統(tǒng)監(jiān)測、開放數(shù)據(jù)、啟動與公民健康相關(guān)的社會對話，能夠有效地建言并監(jiān)督該戰(zhàn)略的具體實施及進程。同時，居民承擔責任通過網(wǎng)絡(luò)隨時向網(wǎng)格員反饋企業(yè)信息，主要是醫(yī)藥、煙草、酒精和食品飲料等相關(guān)企業(yè)對產(chǎn)品生產(chǎn)是否承擔健康的社會責任；政府通過強化監(jiān)管來規(guī)制企業(yè)行為，參與社區(qū)健康治理活動。
通過信息技術(shù)整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源。解決社區(qū)居民全方位、多層次的健康需求，有利于提升社區(qū)服務(wù)效率和水平，提高居民滿意度。將互聯(lián)網(wǎng)大健康技術(shù)引入社區(qū)衛(wèi)生，提供健康預(yù)約、電子健康檔案、健康數(shù)據(jù)分析等智慧健康服務(wù)；依托智慧社區(qū)服務(wù)平臺，實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)線上管理、線下復(fù)測，讓居民能隨時隨地自管，預(yù)防疾?。煌瑫r，推進線上問診、在線查問檢查結(jié)果等，緩解大醫(yī)院擁堵現(xiàn)象，以及人員分流也有利于減少交叉感染；等等。
數(shù)字化醫(yī)療有助于提高居民自我健康管理能力。在物聯(lián)網(wǎng)時代，數(shù)字化醫(yī)療與穿戴式保健技術(shù)的發(fā)展助推居民根據(jù)自己的需求，攜帶各種具有網(wǎng)絡(luò)功能的傳感器來監(jiān)測其身體健康狀況，如充血性心力衰竭的遠程監(jiān)測管理，高血壓遠程監(jiān)測管理等。越來越多的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)促進人們實時參與健康管理，并獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。網(wǎng)格員協(xié)助衛(wèi)生人員監(jiān)控居民的身體及意外發(fā)生，尤其是老人、孩子等重點看護人群。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不僅幫助人們共享健康知識或共享健康發(fā)展，其也作為獨特的代理合作生產(chǎn)、創(chuàng)造出嶄新的健康治理模式。由此，健康社區(qū)治理將在“互聯(lián)網(wǎng)+”的促進下，轉(zhuǎn)入提質(zhì)增效的新常態(tài)。
發(fā)展智慧社區(qū)是疫情防控常態(tài)化的必然舉措。在疫情追蹤溯源、路徑傳播、發(fā)展模型預(yù)測、資源調(diào)配等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用信息技術(shù)，可以進一步提高基層社區(qū)疫情防控工作效率。運用大數(shù)據(jù)思維幫助基層安全高效地實現(xiàn)人員管理，提升信息采集效率，做到早識別、早防控，充分發(fā)揮社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)中的關(guān)口作用，是抓好疫情常態(tài)化防控，實現(xiàn)“平時和戰(zhàn)時結(jié)合，預(yù)防和應(yīng)急結(jié)合”的發(fā)展要求。
【本文作者為中南大學公共管理學院教授；中南大學公共管理學院碩士研究生閆鳳玲對本文亦有貢獻】
參考文獻
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[2]楊立成、鮑琳輝、田義娟等：《醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機制的探討》，《中國醫(yī)院》，2015年第7期。
責編：賀勝蘭 / 司文君
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