今年3月，國家衛(wèi)健委、財政部等六部門聯合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的指導意見》，提出在確保服務質量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進積極擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋。
國家衛(wèi)健委公布的數據顯示，截至去年底，全國共有143.5萬名家庭醫(yī)生，組建43.1萬個團隊為居民提供簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務給群眾就醫(yī)帶來哪些便利？如何進一步提升服務質量？記者對此進行了采訪。
醫(yī)療服務和疫情防控兼顧
為居民提供基本醫(yī)療、大病轉診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務的同時，還承擔流行病學調查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作
“黃醫(yī)生早！我今天帶爸媽來打新冠疫苗。”
“叔叔阿姨要打疫苗是嗎？先做個心電圖，測一下血糖，沒問題的話，工作人員會帶你們去接種。”
6月7日上午9點，廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)健康服務中心一片繁忙景象。中心主任、家庭醫(yī)生黃文靜跑前跑后，耐心為上門的居民逐一解答問題。黃文靜介紹，中心有13名家庭醫(yī)生，服務周圍社區(qū)4萬多人，其中2.2萬人已經完成了家庭醫(yī)生簽約，絕大部分居民步行就能到中心就診。
90多歲的張爺爺患有多種慢性病，一開始不愿去社區(qū)健康服務中心就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生后，黃文靜通過上門探訪、日常血壓血糖監(jiān)測、督促服藥等服務，逐步與張爺爺及其家人建立起信任。“后來，張爺爺有什么不舒服都會第一時間來咨詢。”黃文靜說。
“多虧社區(qū)健康服務中心的大夫，挽救了我的生命！”老李今年69歲，簽約家庭醫(yī)生后，先后兩次在黃貝嶺社區(qū)健康服務中心體檢時發(fā)現異常。在家庭醫(yī)生的建議下，老李到大醫(yī)院就診，篩查出了早期腫瘤，并及時得到治療，避免了病情惡化。
“慢病預防、日常疾病診治、健康宣教等都是我們的工作內容。”黃文靜說，家庭醫(yī)生強調持續(xù)性、綜合性、個體化照顧，關注的中心是人而不是病。“除了疾病本身，我們還要關心患者的心理、情緒和家人等背景情況，從而與他們建立更深的信任。”
“推進家庭醫(yī)生簽約服務是實現分級診療的關鍵。”羅湖醫(yī)院集團副院長林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)將轄區(qū)內的公立醫(yī)療機構和社區(qū)健康服務中心進行整合，建立起統(tǒng)一法人的醫(yī)療共同體——羅湖醫(yī)院集團。改革后，居民有健康問題找社區(qū)健康服務中心的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生不能解決，會及時聯系羅湖醫(yī)院集團。集團內各醫(yī)院將?？铺栐磧?yōu)先分配給社區(qū)健康服務中心，對上轉的患者實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
深圳市衛(wèi)健委的數據顯示，家庭醫(yī)生簽約服務主要在全市800多家社區(qū)健康服務中心開展，覆蓋率達到100%，平均2萬人就擁有1家社區(qū)健康服務中心。截至2021年，已建立家庭醫(yī)生團隊3528個，共有400萬居民簽約家庭醫(yī)生服務，為構建社區(qū)“10分鐘就醫(yī)服務圈”打下良好基礎。
“家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱兆芳說，在常態(tài)化疫情防控的背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療、大病轉診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務的同時，還承擔流行病學調查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控做出重要貢獻。
打通醫(yī)療服務“最后一公里”
醫(yī)生團隊由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團隊第一責任人
清早，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長何本禮敲開了居民老汪家的門。兩個人寒暄一陣，好像多年的老友。60多歲的老汪常年獨居，因為患有高血壓，早在2017年就簽約了家庭醫(yī)生服務，他的家庭醫(yī)生就是何本禮。
“藥還是按時吃，控制喝酒，吃東西要少放鹽……”何本禮給老汪量完血壓，仔細叮囑。老汪聽著，不時點頭。
兩年前，在一次隨訪中，何本禮發(fā)現老汪患有膽囊結石，立即將他轉到花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了微創(chuàng)手術。老汪多年的腹痛得到徹底解決，對家庭醫(yī)生更加信賴。
何本禮負責的簽約村民有400多人。他要為簽約的村民提供長期、穩(wěn)定、及時、有效的基礎性和個性化醫(yī)療保障服務和照顧。比如，主動了解簽約對象健康狀況，建立健康檔案，對慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預，幫助簽約患者聯系雙向轉診等。
為了服務好自己的簽約對象，何本禮經常奔波在路上。何本禮說：“隨著基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生功能進一步加強，家庭醫(yī)生對于打通農村醫(yī)療服務‘最后一公里’具有重要作用，確實能夠解決村民的很多健康難題。”
何本禮還承擔著健康科普的工作。“我們會根據季節(jié)時令、某種疾病高發(fā)期等，針對簽約對象，定期舉行各種形式的健康知識講座、上門隨訪宣傳、散發(fā)健康知識傳單等活動，廣泛進行健康科普教育。”何本禮說。
肥西縣衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康與藥物政策科科長李文靜介紹，醫(yī)生團隊由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團隊第一責任人，必須具有全科醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。目前，全縣共建立185個家庭醫(yī)生團隊，共有100名縣級專家、100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導醫(yī)生、400余名村醫(yī)參與。簽約服務內容以健康服務包的形式提供，分無償服務包和有償服務包兩類，無償服務包向居民免費提供，內容與國家基本公共衛(wèi)生服務的內容相同；有償服務包需要向居民收取一定自付費用，根據服務內容不同，價格從十幾元到上百元不等。
為了進一步督促和激勵家庭醫(yī)生工作，肥西縣將簽約數量與服務質量、服務效果、服務滿意度相結合，考核結果與居民基本醫(yī)保和個人自付費用撥付掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從簽約經費中列出專項部分，用于工作成效突出的團隊和個人專項獎勵，有效提升家庭醫(yī)生團隊的工作積極性。
進一步提升簽約服務質量
建立以服務質量和服務效果為核心的考評機制，將考核結果同家庭醫(yī)生團隊的績效收入、職稱評定等掛鉤
2016年，我國開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務，目前已取得了階段性成效，服務內容也在不斷拓展，但還存在一些短板。朱兆芳分析，當前一些地方家庭醫(yī)生數量不足，簽約服務針對性不強、個性化簽約服務不足，部分地區(qū)在推進簽約服務過程中重數量而不重質量，存在“被簽約”“簽而不約”的現象。
“家庭醫(yī)生人才供給不足是家庭醫(yī)生發(fā)展的重要制約。”李文靜說，家庭醫(yī)生人員數量不足導致在崗醫(yī)生工作繁重、壓力大，影響到服務質量。此外，農村家庭醫(yī)生老齡化問題正在凸顯。
朱兆芳建議，擴大家庭醫(yī)生隊伍來源，增加服務供給。全科醫(yī)生是家庭簽約服務的主體。通過擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模和全科醫(yī)生轉崗培訓規(guī)模、加大農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)力度等措施，加強全科人才隊伍建設。引導和鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供不同形式的簽約服務，積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務。此外，支持社會力量開展簽約服務，鼓勵各地結合實際，在簽約服務費、醫(yī)保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約服務創(chuàng)造條件。
“家庭醫(yī)生，尤其是偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，生活環(huán)境較為艱苦，待遇水平不高。”朱兆芳建議，將家庭醫(yī)生簽約服務工作數量和質量同薪酬掛鉤，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構針對居民健康狀況提供有地區(qū)特色的個性化服務包，開拓新的渠道來增加家庭醫(yī)生的收入，實現家庭醫(yī)生簽約服務費在績效外發(fā)放，同時給予家庭醫(yī)生績效分配的自主權，體現“多勞多得、優(yōu)質優(yōu)籌”的分配原則。完善綜合激勵機制，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向家庭醫(yī)生傾斜。
“居民簽約家庭醫(yī)生后，很多時候并不能享受到差異化的服務，導致‘簽而不約’的現象比較普遍。”林錦春建議，出臺統(tǒng)一政策，將優(yōu)質醫(yī)療資源向簽約居民傾斜，提高居民對家庭醫(yī)生的接受度，如家庭醫(yī)生購藥打折、提高醫(yī)保報銷比例、轉診到大醫(yī)院免排隊掛號等。
朱兆芳建議，基層醫(yī)療機構應進一步提升醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，增強家庭醫(yī)生團隊在常見病、多發(fā)病診療及慢病管理方面的能力。對失能老人、殘疾人等重點簽約人群，家庭醫(yī)生要具備較高質量的上門治療、護理、康復等服務能力。同時，建立以服務質量和服務效果為核心的考評機制，將考核結果同家庭醫(yī)生團隊的績效收入、職稱評定等掛鉤，促使家庭醫(yī)生團隊形成以結果為導向的服務意識。
