習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，醫(yī)療保障事業(yè)一路滾石上山、披荊斬棘，取得歷史性成就、發(fā)生歷史性變革。我國不斷健全完善的全球最大的基本醫(yī)療保障網，在解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展、維護社會穩(wěn)定和推動共同富裕上發(fā)揮重要作用，為全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標提供有力保障，已經成為我國治理體系和治理能力現代化的有機組成部分。
2020年1月14日，濟南市民在市中心醫(yī)院使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，患者在醫(yī)生診室即可利用醫(yī)保綜合服務終端，通過人臉識別實現掛號、就醫(yī)、結算，方便了人民群眾、 確保了基金安全。
堅持政治引領，凝心聚力，確保醫(yī)療保障事業(yè)行穩(wěn)致遠
旗幟鮮明講政治。國家醫(yī)保局黨組深刻領會“兩個確立”的決定性意義，堅定踐行“兩個維護”，第一時間傳達學習、堅決貫徹落實習近平總書記重要講話和重要指示批示精神，堅持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的領導不動搖、全面深化改革方向不偏移、圍繞中心服務大局不懈怠，推動黨中央各項醫(yī)保決策部署一貫到底、落地生根，全力保障群眾生命健康，夯實黨的執(zhí)政根基。初步形成基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，以相當于年度GDP2%左右的基本醫(yī)保投入覆蓋13.6億群眾，參保率穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例穩(wěn)定在80%和70%左右，人均預期壽命從新中國成立前的35歲提高到2021年的78.2歲，主要健康指標居于中高收入國家前列，得到人民群眾和國際社會充分肯定。
持之以恒強理論。國家醫(yī)保局黨組深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，充分發(fā)揮局黨組理論學習中心組領學促學作用，突出抓好“關鍵少數”和青年干部理論武裝，在學懂弄通做實上下真功夫，將黨的創(chuàng)新理論轉化為推動醫(yī)保高質量發(fā)展的實踐力量，從黨的百年奮斗史中賡續(xù)紅色血脈、傳承紅色基因。堅持向改革要紅利、向管理要效益、向創(chuàng)新要活力、向服務要滿意，持續(xù)鞏固深化醫(yī)保改革成果，持續(xù)提升醫(yī)保治理能力和水平。實施醫(yī)保待遇清單制度，全面建立全國統一醫(yī)保信息平臺，穩(wěn)步提高統籌層次，扎實推進共同富裕。全面落實“放管服”要求，支持新經濟、新動能，優(yōu)化轉移接續(xù)和參保服務，更好適應常態(tài)化人口流動。夯實醫(yī)保法治之基，提高制度法定化程度，提升行政執(zhí)法規(guī)范化水平，增強全社會醫(yī)保法治觀念。支付方式改革更深入系統，定點醫(yī)藥機構管理更透明高效，長效機制正逐步形成。
激濁揚清促奮進。國家醫(yī)保局黨組堅決貫徹落實新時代黨的組織路線，深入貫徹落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，始終保持嚴的總基調，立制度、嚴執(zhí)行、控風險、整作風，持續(xù)鍛造過硬政治機關，持續(xù)打造“講政治、守規(guī)矩、敢擔當、善作為”的干部鐵軍，不斷涵養(yǎng)、充分激發(fā)干部干事創(chuàng)業(yè)精氣神。醫(yī)保系統上下始終高舉醫(yī)保改革旗幟，以“踏石留印、抓鐵有痕”的韌勁、“完不成任務不撒手、不解決問題不罷休”的狠勁、“時時放心不下”的責任感，以“起跑就是沖刺、開局就是決戰(zhàn)”的奮斗姿態(tài)，干成了很多過去想干又沒有干成的大事，啃下了許多過去啃不動的硬骨頭，在探索解決群眾看病就醫(yī)問題的中國方案上邁出堅實步伐。
順應人民期待，勇毅篤行，持續(xù)提高群眾醫(yī)保獲得感
持續(xù)擴大保障范圍。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，惠及1.3億名患者。職工醫(yī)保普通門診統籌已覆蓋近六成職工醫(yī)保參保人。長期護理保險制度試點擴大至49個城市、覆蓋1.5億人，惠及165萬名失能群眾。參保女職工生育三孩費用納入生育保險支付范圍；醫(yī)保可支付的藥品數達2860種，較黨的十八大前增長超30%。
不斷提高保障質量。城鄉(xiāng)居民享受統一的居民醫(yī)保和大病保險待遇。藥品目錄每年調整，按“同效價低、同價效優(yōu)”升級，4年累計調入507種、調出391種藥品，一些新藥上市半年就進目錄，250種藥品通過準入談判平均降價超50%納入目錄，“雙通道”管理機制拓展12.3萬家供藥零售藥店，群眾獲取急需新藥更價宜更便利。國家組織集中帶量采購 （以下簡稱“集采”） 6批234種藥品、平均降價53%，2批耗材平均降價超80%，引導未中選原研藥聯動平均降價20%以上，在確保用藥質量的同時，顯著降低群眾藥耗負擔。
便捷醫(yī)保公共服務。地市內基本實現業(yè)務“一站式”辦理，省內基本實現刷卡（碼）結算?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用直接結算取得突破性進展，累計接入20.5萬家定點醫(yī)藥機構，惠及群眾跨省門診和住院就醫(yī)3243.9萬人次。長三角、粵港澳大灣區(qū)、京津冀醫(yī)保業(yè)務協作取得新進展，部分地區(qū)探索醫(yī)保同城化。簡化明確28項常用業(yè)務辦理流程，超60%業(yè)務可網上辦理，7項高頻服務實現“跨省通辦”，服務不斷向社區(qū)和村下沉，作風顯著改善，適老化程度顯著提升。
堅決打擊欺詐騙保。深入開展專項治理，持續(xù)鍛鑄飛行檢查利器，推動綜合監(jiān)管，完善舉報獎勵措施，加強宣傳曝光，涵養(yǎng)共同守護醫(yī)?；鸢踩纳鐣諊?。2018年以來，累計檢查醫(yī)藥機構超242萬家次，處理近115萬家次，追回資金583億元，曝光案情12萬件，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
解答時代命題，踔厲奮發(fā)，以中國式醫(yī)保方案破解世界性難題
以醫(yī)保戰(zhàn)略購買推動“三醫(yī)聯動”。整合全國藥耗需求，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，以斬斷“帶金銷售”利益鏈為動力，推動醫(yī)藥服務供給側改革。群眾藥耗質量歷史性提升，集采品種中使用高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上；中選鉻合金支架替代了原本占市場四成的不銹鋼支架。醫(yī)院臨床用藥更合理，我國臨床使用金額排名前20的藥品中大量輔助用藥、易濫用藥被抗癌藥、慢性病用藥等急需藥品替代。醫(yī)務人員激勵機制階段性完善，醫(yī)療服務項目、病種治療間比價關系正逐步理順，疊加集采落地實施、支付方式改革、協議管理等配套政策，持續(xù)倒逼醫(yī)院完善內部管理，醫(yī)務人員薪酬等激勵機制不斷完善。冠脈支架集采后，有的地區(qū)相關科室陽光收入增長近20%。行業(yè)生態(tài)系統性重塑，4年來，集采擠出藥耗虛高價格空間，累計節(jié)約費用超2700億元，藥品目錄準入談判降價疊加醫(yī)保報銷累計為群眾減負超3100億元，集采后藥品帶量進醫(yī)院、創(chuàng)新藥進醫(yī)保目錄后銷售大幅增加新機制正取代“帶金銷售”舊辦法，醫(yī)藥價格和招采信用評價制度機制性糾治醫(yī)藥購銷領域不正之風，讓企業(yè)既不能、也無需搞“帶金銷售”。集采中選品種銷售費用率從40%降至10%以下，一些企業(yè)乘勢開啟重研發(fā)、質量和成本的高質量發(fā)展之路。
2021年11月16日，江西省贛州市醫(yī)療保障局瑞金分局聯合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在朱坊村宣傳跨省異地就醫(yī)自助服務、 貧困戶參保續(xù)保等醫(yī)保政策，打通醫(yī)保為民服務“最后一公里”，有效助力革命老區(qū)振興發(fā)展。
以醫(yī)保防貧減貧機制助力消滅絕對貧困。深入貫徹落實習近平總書記關于脫貧攻堅重要論述精神，從集中力量開展醫(yī)保脫貧攻堅入手，探索防范化解因病返貧致貧風險的長效機制。高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，分類資助參保，實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾負擔。2018年到2020年底，貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，減輕醫(yī)療費用負擔超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。接續(xù)推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，分類完善資助參保政策，合理確定脫貧人口保障水平，逐步轉入常態(tài)化保障、機制性防貧。2021年，納入監(jiān)測范圍的農村低收入人口參保率穩(wěn)定在99.8%以上，各項醫(yī)保幫扶政策惠及群眾就醫(yī)1.23億人次、減負1224億元，有力構筑了防止規(guī)模性因病返貧的堤壩。
以擔當創(chuàng)新支持應對世紀疫情沖擊。保救治、助力打造防疫高地，第一時間實施“兩個確保”，預撥200億元減輕醫(yī)院墊資壓力，救治費用由醫(yī)保和財政分擔，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治；第一時間實施經辦服務“五個辦”，報銷互聯網診療服務，保障群眾就醫(yī)購藥。保接種、助力加速形成免疫屏障，迅速籌集并預撥新冠病毒疫苗采購資金，及時結算疫苗費用1200多億元，“錢等苗”讓企業(yè)放心生產、采購機構放心采購、接種機構放心接種，已累計接種疫苗超34億劑。降成本、支持常態(tài)疫情防控，四次降低疫苗價格，五輪降低核酸檢測價格，滅活疫苗、核酸檢測價格分別下降超九成，兩輪下調抗原檢測價格。同時，2020年減征企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費1500多億元，支持復工復產。
新時代醫(yī)保工作積累了許多彌足珍貴的經驗。一是始終堅持黨的領導，充分發(fā)揮中國特色社會主義制度優(yōu)勢。二是始終堅持人民至上，踐行解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂的初心和使命，用心用情用力解決人民群眾的醫(yī)保急難愁盼問題。三是始終堅持共同富裕，充分吸取一些國家盲目“福利趕超”、實施“免費醫(yī)療”導致經濟停滯甚至衰退的深刻教訓，旗幟鮮明反對“福利主義”，盡力而為、量力而行，持續(xù)推動醫(yī)保全國一盤棋，全力確保經濟發(fā)展和改善群眾待遇同向而行。四是始終堅持改革創(chuàng)新，把改革作為克服困難、應對挑戰(zhàn)的根本辦法，助力推進“三醫(yī)聯動”，在解決問題中推動醫(yī)保事業(yè)不斷前進。五是始終堅持制度引領，心懷“國之大者”，立足提升國家治理能力和治理體系現代化謀劃工作，協調發(fā)揮“有效市場”和“有為政府”合力，確保減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定。
在實現第二個百年奮斗目標的偉大征程中，國家醫(yī)保局黨組將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述精神，慎終如始全力支撐常態(tài)化疫情防控，持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網，逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，重拳打擊欺詐騙保，不斷推動醫(yī)藥服務供給側改革，穩(wěn)步提高醫(yī)保服務均等化程度，奮力譜寫醫(yī)療保障高質量發(fā)展新篇章，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開！
