健康是人類永恒的追求，關(guān)系著千家萬戶的幸福，關(guān)系著國家和民族的未來。黨的十八大以來，黨中央堅(jiān)持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷完善衛(wèi)生健康體系，我國衛(wèi)生健康事業(yè)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進(jìn)，健康中國建設(shè)邁出堅(jiān)實(shí)步伐。
10年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源總量持續(xù)增長，醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升，建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生體系，形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。2021年，全國總診療量達(dá)85.3億人次，醫(yī)療服務(wù)總量居世界第一，我國居民健康素養(yǎng)水平從10年前的8.8%提高到25.4%，居民人均預(yù)期壽命提高到78.2歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。
基層服務(wù)能力不斷加強(qiáng)
10年前，云南怒江村醫(yī)鄧前堆因自學(xué)溜索跨江出診，被稱為“索道醫(yī)生”。2015年溜索改橋，橋建成了，通了公路，他買了人生第一輛車，開始了駕車巡診之路?，F(xiàn)在鄧前堆有了一個(gè)新身份——家庭醫(yī)生。“這幾年村里的醫(yī)療條件發(fā)生了翻天覆地的變化。”鄧前堆介紹，新的村衛(wèi)生室建起來了，鄉(xiāng)村醫(yī)生從最初的1人增加到4人，村里有慢性病的患者，都成了家庭醫(yī)生的簽約患者，每個(gè)季度都要隨訪，鄉(xiāng)親們“小病小痛不出村”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
黨的十八大以來，黨中央提出新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置。10年來，不僅縣醫(yī)院醫(yī)療水平得到大幅提升，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。截至2021年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個(gè)，衛(wèi)生人員超過440萬人，實(shí)現(xiàn)街道、社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯全覆蓋。全國已基本實(shí)現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建超過42萬個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。10年來，我國累計(jì)招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生7萬余人，其中3.5萬人已到基層服務(wù)；完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)23萬余人次；增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，15.4萬人考取相應(yīng)資格；基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量從100.9萬人增加到161.5萬人；實(shí)施基層衛(wèi)生人員能力提升項(xiàng)目，培訓(xùn)各類基層衛(wèi)生人員59萬人……
為了引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，我國全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。在全國800多個(gè)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)保打包付費(fèi)，推動資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防融合。在引導(dǎo)醫(yī)共體提升醫(yī)療能力的同時(shí)，將更多工作轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，縣域內(nèi)住院人次占比和居民醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)步提高。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級診斷、服務(wù)同質(zhì)。試點(diǎn)縣醫(yī)療服務(wù)效能提高，縣域內(nèi)就診率超90%，“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”作用開始顯現(xiàn)。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制更加完善。”國家衛(wèi)生健康委基層司司長聶春雷介紹，為持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，國家衛(wèi)生健康委先后開展“創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動，出臺衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力標(biāo)準(zhǔn)，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，提檔升級設(shè)施設(shè)備。目前，符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)范圍。目前基層診療量占比長期保持在50%以上。
服務(wù)質(zhì)量和可及性全面提升
硬幣大小的藥片變成芝麻大小，一個(gè)不起眼的試劑盒能篩查691個(gè)神經(jīng)母腫瘤驅(qū)動基因和精準(zhǔn)用藥基因，小小的傳感器可通過AI系統(tǒng)預(yù)警先心病……今年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會期間，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院的一批重量級科技成果亮相，體現(xiàn)了我國兒科醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新服務(wù)水平。“兒科醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新能力的提高，得益于國家近年來對兒童健康工作的高度重視。”國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹，黨的十八大以來，國家不斷加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)兩個(gè)周期推出健康兒童行動計(jì)劃，《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》通過科技重大專項(xiàng)投入5.74億元支持兒童用藥品研發(fā)，一系列舉措大大提升了兒童健康服務(wù)能力。
黨的十八大以來，我國持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，創(chuàng)造性地建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，深化醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)共體改革，醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)學(xué)技術(shù)加速創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)能力明顯提升。近年來，我國醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)出“四升一降”的趨勢：醫(yī)療資源供給持續(xù)提升，醫(yī)療服務(wù)效率提升，重點(diǎn)病種和手術(shù)診療質(zhì)量穩(wěn)中有升，抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平不斷提升，住院死亡率持續(xù)下降。以個(gè)體化為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，罕見病診治實(shí)現(xiàn)了一系列“零的突破”。2018年，5部門聯(lián)合發(fā)布《第一批罕見病目錄》，明確了121個(gè)罕見病病種。2019年，國家衛(wèi)生健康委成立324家醫(yī)院參加的全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)，基本形成罕見病三級防控體系。截至目前，通過全國罕見病診療協(xié)作網(wǎng)轉(zhuǎn)診的患者已超過千例，罕見病患者平均確診時(shí)間從4年縮短到4周。
隨著醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平持續(xù)提升，我國產(chǎn)生了一批達(dá)到或引領(lǐng)國際先進(jìn)水平的醫(yī)療技術(shù)。以新冠疫情防控為例，基于國家重大專項(xiàng)積累的藥物篩選、疫苗研發(fā)、臨床評價(jià)的平臺和團(tuán)隊(duì)，我國很快推動中和抗體、化藥和中藥等成功上市，阿茲夫定作為我國首個(gè)具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)并擁有全球?qū)＠闹委熜鹿诜窝卓诜幬镆延诮衲?月獲批上市，為全球疫情防控作出中國貢獻(xiàn)。在疫苗研發(fā)領(lǐng)域，我國設(shè)計(jì)了5條技術(shù)路線，組織了優(yōu)勢團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科技攻關(guān)，為新冠疫苗大規(guī)模生產(chǎn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在此過程中，我國還首創(chuàng)了全球首個(gè)高生物安全風(fēng)險(xiǎn)疫苗生產(chǎn)車間技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
圍繞看病就醫(yī)過程中群眾反映比較突出的問題，10年來，國家衛(wèi)生健康委多措并舉，著力改善醫(yī)療服務(wù)。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，國家衛(wèi)健委在全國推廣預(yù)約診療、多學(xué)科診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、日間手術(shù)、分娩鎮(zhèn)痛等一系列改善醫(yī)療服務(wù)的舉措，同時(shí)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和智慧醫(yī)院建設(shè)。截至目前，全國50%的二級以上公立醫(yī)院已開展預(yù)約診療服務(wù)，超過4800家醫(yī)院能提供精準(zhǔn)的分時(shí)段預(yù)約診療。此外，針對“診斷難”問題，2000多家醫(yī)院可提供多學(xué)科診療的服務(wù)模式。為緩解“手術(shù)難”，近60%的三級公立醫(yī)院和36%的二級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，患者當(dāng)天即可出院。國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對195個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名顯示，1995年我國位列第110名，2016年提高到第48名，是全球進(jìn)步幅度最大的國家之一。
多層次保障體系逐步健全
“以前我們最怕的就是生病，現(xiàn)在國家的好政策讓我們心里有了底。”甘肅天水居民王惠介紹，自己患有高血壓、糖尿病等疾病，每月的藥費(fèi)都是一筆不小的開支。“現(xiàn)在我們的醫(yī)藥費(fèi)不僅大部分能報(bào)銷，而且即時(shí)到賬。”就醫(yī)費(fèi)用的減少和就醫(yī)體驗(yàn)的改變都是國家推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的紅利。隨著醫(yī)改舉措接連落地，一張覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)正在織牢織密。
黨的十八大以來，國家加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，建成世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為80%和70%左右，基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。自2018年以來，我國已開展7批全國藥品集采，共覆蓋294種藥品，藥品價(jià)格平均降幅超50%，前6批集采累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超2600億元，第7批集采預(yù)計(jì)每年將節(jié)約185億元。不僅如此，近年來，國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大，逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價(jià)62%。截至2021年底，14.2萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品，國談藥全年累計(jì)惠及患者1.4億人次、減負(fù)1500億元。
全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)開展順利，越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，截至2022年4月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到20.53萬家。今年1月份至4月份，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算159.56萬人次，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56萬人次?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案網(wǎng)上辦、掌上辦，群眾滿意度持續(xù)提升。
