黨的二十大報(bào)告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。這是健康中國戰(zhàn)略在新時(shí)代新征程的新任務(wù)，也為醫(yī)保治理指明了方向。
過去，我們用“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)來簡稱醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域聯(lián)合配套改革。所謂聯(lián)動(dòng)，是在承認(rèn)“三醫(yī)”各自平等性和獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)制度銜接和工作配合。通俗地說，首先有“三醫(yī)”，然后才聯(lián)動(dòng)，而這結(jié)果往往是各家政策“物理整合”，政策之間的縫隙和張力不可避免。協(xié)同則相反，其從一開始就強(qiáng)調(diào)跨領(lǐng)域、跨部門、跨層級(jí)的相互依存和一致行動(dòng)。協(xié)同的結(jié)構(gòu)特征是有中心的多元治理，能夠突破單一主體的局限性，應(yīng)對(duì)復(fù)雜事務(wù)。
不論是公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付改革還是藥品審批改革，都屬于現(xiàn)代社會(huì)的復(fù)雜公共事務(wù)，其知識(shí)、資源和信息高度分散，需要激發(fā)各主體積極性，實(shí)現(xiàn)有中心的多元參與和政策“化學(xué)融合”。例如，醫(yī)保支付如何既控費(fèi)又增效，持續(xù)支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為患者研發(fā)出新藥。又如，如何通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和觀念引導(dǎo)，開展好分級(jí)診療，做強(qiáng)初級(jí)醫(yī)療。值得注意的是，此次醫(yī)保被明確置于“三醫(yī)”之首，凸顯了其關(guān)鍵地位和牽引作用。
健康是幸福生活最重要的指標(biāo)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，是助推健康事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，從而滿足人民日益增長的健康需要。如果說以往的改革側(cè)重模式探索，那么在廣泛試點(diǎn)和充分比較后，我們對(duì)制度建設(shè)有了底氣。在新征程上，要把制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為工作效能，超越過去的狀態(tài)，既要發(fā)展又重治理。
例如，醫(yī)?？刭M(fèi)是藥品戰(zhàn)略性采購的前提，并激勵(lì)企業(yè)研發(fā)新藥和提高仿制藥質(zhì)量。當(dāng)更多新藥納入醫(yī)保后，兒童、罕見病患者、職業(yè)病患者等容易被忽視的弱勢(shì)群體利益將得到保障，從而提高社會(huì)公平。隨著仿制藥質(zhì)量和療效提高，能夠優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，普通患者也可以從醫(yī)療服務(wù)中受益更多。在上述過程中，發(fā)展、公平、安全、創(chuàng)新等政策目標(biāo)是兼容的，也是可以實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)的，關(guān)鍵是如何把好的制度設(shè)計(jì)落到實(shí)處。
提高人民生活品質(zhì)是新時(shí)代新征程的重要任務(wù)，當(dāng)然也要求我們提高社會(huì)保障的品質(zhì)。讓人民享有更高品質(zhì)的全周期健康保障，醫(yī)保發(fā)展和治理大有可為，也必將大有作為。要讓民眾尤其是低收入群體能夠享有更高水平的基本公共服務(wù)，不要讓高品質(zhì)的醫(yī)保變?yōu)楦咧С龅呢?fù)擔(dān)。高品質(zhì)的醫(yī)保也不是一步跨越到最高層次的保障，而是鼓勵(lì)共同奮斗和把握循序漸進(jìn)原則，繼續(xù)在發(fā)展中加以改善。還要將高品質(zhì)的醫(yī)保與其他社會(huì)保障和民生福祉事業(yè)相銜接，既不搶跑也不掉隊(duì)，以增強(qiáng)體系的均衡性和可及性。
【作者系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)生態(tài)部教授】
