新冠疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用。近日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關于在城鄉(xiāng)基層充分應用中藥湯劑開展新冠病毒感染治療工作的通知》，要求進一步發(fā)揮中藥在新冠病毒感染治療中的作用，保障人民群眾生命安全和身體健康。
中藥湯劑在基層新冠感染治療中有什么優(yōu)勢？在抗疫斗爭中，中醫(yī)藥能發(fā)揮怎樣的作用？本報記者就此專訪了北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉。
中醫(yī)藥是治療新冠的重要手段
記者：前不久，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)文要求在城鄉(xiāng)基層充分應用中藥湯劑治療新冠感染。中藥湯劑在基層地區(qū)新冠感染治療中有什么優(yōu)勢？中醫(yī)藥在抗疫中能發(fā)揮怎樣的作用？
劉清泉：中藥湯劑，比如大家熟悉的中藥“大鍋湯”，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防疫工作上的特色，曾經(jīng)為我國古代疫情的防控作出過重要貢獻。在古代，例如一個村出現(xiàn)疫病了，村民就在村口支起幾口大鍋，由郎中根據(jù)病人的特點給大家熬中藥“大鍋湯”，誰家有病人了，就端幾碗湯藥回家吃。這樣的經(jīng)驗在今天也有借鑒意義，中藥湯劑就相當于古代的中藥“大鍋湯”。它具有藥材品種多、工藝簡捷、適用性強的特點，在基層推廣使用中藥湯劑，對疫情病癥能夠進行早期干預、早期治療，有利于阻斷傳播，是非常好的。
抗疫，咱們中醫(yī)有力量！千百年來中醫(yī)藥對防治傳染病積累了非常豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)在我們有更便利的條件——除了中藥湯劑，我們還有大量的中成藥，它是現(xiàn)代版的科技煎湯藥，也有利于阻斷疫情傳播。從疫情開始到現(xiàn)在，中醫(yī)藥全程深度參與疾病救治和疫情防控，一直在發(fā)揮著重要作用。
三年來的臨床實踐證明，中醫(yī)藥是治療新冠的重要手段。中醫(yī)藥及中西結合救治的效果也是顯著的，特別是能夠顯著改善患者發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等癥狀。中西藥兩者之間可以揚長補短、優(yōu)勢互補。
中藥協(xié)定處方為何有南北差異
記者：當前奧密克戎變異株已經(jīng)成為全球流行的優(yōu)勢毒株，中醫(yī)怎么看這個變異株？針對奧密克戎變異株，國家中醫(yī)藥管理局組織制定的中藥協(xié)定處方為什么會有南北差異？
劉清泉：新冠病毒屬于中醫(yī)疫病范疇，是一種“疫戾”之氣，主要侵犯人的呼吸道和消化道。近三年來新冠病毒不斷變異，但奧密克戎變異株的核心病機與之前相比沒有發(fā)生變化。新冠原始毒株的毒害比較大，發(fā)病重。到了奧密克戎變異株，它的毒害性明顯在下降，但是疫病的特征在增加，形成了以風熱毒夾濕毒的臨床特點。
當然，在不同的地區(qū)、不同的季節(jié)，奧密克戎會有一些不同的變化，所以國家中醫(yī)藥管理局組織制定的中藥協(xié)定處方有南北差異。像北方地區(qū)，尤其是北京地區(qū)，天氣比較寒冷，它往往會夾雜一些“寒邪”在里面；南方地區(qū)像廣東，可能有“濕邪”在里面；在東北地區(qū)，可能夾有燥熱，東北看著天寒地凍，但它實際上很燥、很熱。所以，我們要針對它的風、熱、濕、毒等特征，做好疏風、解熱、化濕、解毒。在北方地區(qū)，我們更注重于在這基礎上的疏風解表散寒，在南方地區(qū)，我們在疏風清熱的同時要注意化濕。
記者：近期，奧密克戎新變異分支BQ.1和XBB引發(fā)廣泛關注，它們已經(jīng)在一些歐美國家成為優(yōu)勢傳播毒株。中醫(yī)藥層面如何看待BQ.1和XBB變異株？如何做好應對？面對不斷變異的新冠病毒，中醫(yī)藥是不變應萬變還是以變應變？
劉清泉：中醫(yī)講究“審證求因、審因論治、三因制宜”，但現(xiàn)在我們還沒有看到實際的臨床病例。國外的相關報道顯示，BQ.1和XBB的傳播力和免疫逃逸能力增加，但它的致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，仍然是以上呼吸道感染為主，暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內外引起重癥率和死亡率增加的報道，所以大家不必恐慌。
從中醫(yī)來看，BQ.1和XBB變異株和目前國內流行的變異株本質上沒有大的差別，它們的核心病機是一致的，我們之前總結的“三藥三方”把新冠病毒的整個臨床特征概括得比較全面，治療方案仍然可用。隨著病毒變異，治療方案可能有細微調整，但不會有特別大的變化。我們會繼續(xù)密切觀察，積累更多經(jīng)驗。
對于公眾來說，預防BQ.1、XBB和預防其他奧密克戎變異株一樣，大家要保持健康的生活方式，做好防護。
記者：近期網(wǎng)上有人說XBB毒株會引起腹瀉，建議大家準備一些止瀉藥。關于新冠病毒感染相關腹瀉、腹脹等胃腸道癥狀，中醫(yī)藥能提供哪些解決方案？有必要囤止瀉藥嗎？
劉清泉：目前我們還沒有接觸到感染XBB毒株的患者，現(xiàn)在判斷它是否會引起腹瀉還為時尚早，需要繼續(xù)觀察。第十版診療方案里有應對的辦法，發(fā)生腹瀉時可以服用藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）。大家不必擔心，也沒有必要囤藥。
患者應第一時間用上中藥
記者：如果感染了新冠，什么情況下需要服用中藥？中醫(yī)藥治療介入的最佳時期是什么？應該如何選擇中藥？
劉清泉：當然是越早越好。中醫(yī)一直強調“未病先防、既病防變”。發(fā)生感染以后，如果我們在第一時間采用中醫(yī)藥治療，出現(xiàn)不舒服的時候就開始用藥，不僅可以改善發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀，向重癥和危重癥轉化的情況也會大大減少，這樣我們的醫(yī)療救助工作會更加井然有序。
現(xiàn)在奧密克戎的核心病機和感冒、流感基本一致，根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的原則，所有治療感冒、流感，尤其是風熱證、外寒內熱（寒包火）類型的藥物都適用。例如宣肺敗毒顆粒、清肺排毒顆粒、疏風解毒膠囊等，選擇一種就行，療程基本在5—7天左右。此外，具有疏風解表、清熱解毒功效的治療風熱感冒的中成藥也可以選擇使用，咽喉疼痛明顯可以加用六神丸、清咽滴丸等緩解局部癥狀，小兒出現(xiàn)感染輕型可以選用具有兒科治療劑量的中成藥，必要時要咨詢?？漆t(yī)師。一般來說，每個家庭存3—5天的藥量就行，而且最好只吃一種清熱感冒類藥物。
當好自身健康的第一責任人
記者：從中醫(yī)的角度看，怎么預防新冠感染？能不能吃藥預防？
劉清泉：健康人群不建議盲目吃藥，也不建議在未經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導的情況下服用飲片湯劑。
中醫(yī)藥對于傳染病防治，更關注人的抵抗力和人體機能平衡的調整。中醫(yī)講“正氣存內，邪不可干”，就是說我們要養(yǎng)好正氣，提升抵抗力，這是防治傳染病尤其是呼吸道傳染病的一個重要方面。要想“養(yǎng)正氣”，最重要的是保證合理膳食、加強運動鍛煉、堅持規(guī)律作息。老年人、兒童尤其要保證營養(yǎng)和休息，同時要做好防護。
記者：如果身邊有人感染了新冠，其他人該怎么辦？春節(jié)在即，春運已經(jīng)開始，隨著人員流動的增加，疫情防控的壓力也會增大，對于普通人如何做好防護，您有什么建議？
劉清泉：如果身邊有人感染了新冠，和患者接觸過的其他人感染的可能性比較大。這個時候這些人可能已經(jīng)攜帶有病毒了，但病毒載量不夠，暫時還沒發(fā)病，其實這也是疾病狀態(tài)，不是說沒有癥狀就不是疾病狀態(tài)了。這個時候可以根據(jù)自己的身體情況服用一些中成藥，阻斷疾病的發(fā)生或減輕癥狀。例如有乏力伴胃腸不適的，可以及時服用藿香正氣膠囊；乏力伴咽干的，可以服用金花清感顆粒；平常大便干結的，可以服用疏風解毒膠囊等調節(jié)人體狀態(tài)。要注意，這些藥物根據(jù)自身狀況選用其一就行，不能疊加使用，預防時要減半使用，也不建議長時間使用，一般3—5天就可以了。
春節(jié)就要到了，大家要當好自身健康的第一責任人，當家里有人出現(xiàn)感染，就先別串親戚了，把自己隔離起來，趕快吃上藥，好了以后再去串親戚。當有基礎疾病的老年人出現(xiàn)感染，要抓緊時間去醫(yī)院進行干預治療，別拖著耗著，以免熬成重癥。
聯(lián)合使用中西醫(yī)藥物避免劑量超標
記者：治療新冠病毒感染，常用的西藥和中成藥能不能一起吃？
劉清泉：從我們的研究和臨床觀察來看，治療新冠、感冒的中成藥和西藥例如解熱鎮(zhèn)痛的藥物可以聯(lián)合使用。但是安全起見，吃中藥和西藥時應該間隔半個小時，這樣會更安全一些。
中藥和西藥，尤其治療感冒的中藥和西藥解熱鎮(zhèn)痛藥之間可以起到互補作用，能夠比較快、比較持久地解決新冠病毒感染者的發(fā)熱、骨節(jié)酸痛、乏力、咽喉疼痛和咳嗽等癥狀。
近幾十年來，我國有中藥加上西藥制成的中成藥，是很好的治療感冒藥物。我們查了一下文獻，沒有發(fā)現(xiàn)中藥治療感冒的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥之間不良反應的文獻報道。但是同一類型的藥物，中藥也好，西藥也好，不要重疊使用，否則可能出現(xiàn)藥物劑量的重疊，存在一定的風險。如果我們選擇的“中成藥”成分里有加西藥解熱鎮(zhèn)痛的藥物，在和西藥聯(lián)合使用時就要特別小心了，一定要看好說明書，確保劑量不超標，保證用藥安全。
恢復正氣注意循序漸進
記者：一些感染新冠病毒的人反映核酸轉陰后，還有渾身酸痛、乏力、疲勞、咳嗽、睡眠差等癥狀，為什么會出現(xiàn)這些癥狀？從中醫(yī)視角看，應該如何進行調理？
劉清泉：我們都有這樣的生活經(jīng)驗，一般重感冒后或高燒后一兩周，往往還有乏力、疲勞這樣的現(xiàn)象，新冠也不例外。我們說“病來如山倒，病去如抽絲”，正氣的恢復需要一個過程，絕大部分人感染新冠病毒7—10天后就進入了康復期。進入康復期，首先精神上要保持高昂的斗志，有了精氣神，身體狀態(tài)就能快速恢復。
根據(jù)奧密克戎變異株的臨床特征，近日頒布的第十版診療方案提供了3種狀態(tài)的治療方案：針對感染后的乏力伴有脾胃虛弱，例如食欲不好、腹瀉、大便不暢等，推薦用經(jīng)典的六君子湯來治療；針對乏力伴有易出汗、心慌、胸悶等癥狀，中醫(yī)認為這是心氣不足、肺氣虛弱、氣陰兩傷的狀態(tài)，我們推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療，能很好緩解癥狀；針對最為常見的咳嗽、嗓子不舒服等情況，我們推薦用射干麻黃湯進行治療。此外，第十版診療方案還提出了針灸、推拿的治療方法，有很好的指導意義。
康復期多休息也有利于恢復元氣。要保證睡眠充足，不要熬夜。此外，不要做劇烈運動，劇烈運動會損傷人的陽氣。注意適當運動，運動量以身上微微發(fā)熱為止。運動要循序漸進，感冒等呼吸道疾病患者，一般三四周后可以逐漸增加運動量。
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治療新冠病毒感染中藥協(xié)定方范例
根據(jù)南北方的氣候特點，結合廣大城鄉(xiāng)基層實際，針對新冠病毒感染者，國家中醫(yī)藥管理局組織制定的中藥協(xié)定處方如下：
一、通用基礎方
新冠病毒感染者早期可用協(xié)定處方（大青龍湯合五苓散）：
生麻黃9克，桂枝9克，生石膏25克，苦杏仁10克，甘草9克，大棗10克，生姜10克，茯苓15克，豬苓9克，澤瀉9克，生白術9克。
二、北方地區(qū)
新冠病毒感染者有發(fā)熱等癥狀，協(xié)定處方（加味葛根湯）：
葛根15g，麻黃10g，生石膏20g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗10g，桔梗15g，甘草10g。
若頭痛身痛明顯，可酌加羌活10g、白芷10g、川芎10g。
若咽痛明顯，可酌加射干15g、牛蒡子10g。
若咳嗽明顯，可酌加杏仁10g、枇杷葉10g。
三、南方地區(qū)
新冠病毒感染者有發(fā)熱等癥狀，協(xié)定處方（加減銀翹散）：
金銀花15g，連翹15g，杏仁10g，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，葛根30g，北沙參10g，桑葉10g，藿香10g。
若高熱體溫大于38.5℃，可酌加生石膏30g（先煎）。
若頭痛身痛明顯，可酌加柴胡15g、黃芩10g。
若咽痛明顯，可酌加射干15g，玄參10g。
若咳嗽明顯，可酌加炙麻黃5g、浙貝15g。
四、其他注意事項
1.若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，酌加砂仁6g、木香10g。
2.服用方法：水煎服，每日1劑，每劑水煎400ml，分2—4次溫服。老人、兒童以及體弱者酌減。
資料來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
