黨的十八大以來，伴隨全民醫(yī)保的全面推進(jìn)，我國醫(yī)保基金運(yùn)行總體穩(wěn)健，累計(jì)結(jié)存基金豐厚，基金監(jiān)管走向制度化，為醫(yī)保制度發(fā)展提供了有力支撐。新發(fā)展階段，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金的使用和管理，更好實(shí)現(xiàn)讓人民群眾病有所醫(yī)？人民論壇網(wǎng)采訪了全國人大代表、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國人民大學(xué)教授鄭功成，一起來看他的解讀。
人民論壇網(wǎng)：黨的十八大以來，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，全民醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)。請(qǐng)您談?wù)勎磥磲t(yī)?；鸬陌l(fā)展目標(biāo)。
鄭功成：2020年2月發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，到2030年要全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系；黨的二十大報(bào)告明確提出，到2035年基本公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化。這意味著與之相關(guān)的醫(yī)療保障制度必須在2035年前全面成熟定型。以此為依據(jù)，醫(yī)?；鹫叩膬?yōu)化與完善任務(wù)也須在2030年至2035年間全面完成，即明確全國統(tǒng)一的醫(yī)?；I資、運(yùn)行管理與醫(yī)保待遇政策，以為各參與主體特別是全體人民提供清晰、穩(wěn)定的預(yù)期。
針對(duì)各地醫(yī)?；I資與待遇差異性，可以在上述目標(biāo)設(shè)定的條件下采取循序漸進(jìn)方式確立“三步走”的行動(dòng)路線：“十四五” 期間，宜著力通過提高統(tǒng)籌層次以增強(qiáng)醫(yī)?；鹪趨^(qū)域之間的互助共濟(jì)功能，逐步均衡主體各方的籌資負(fù)擔(dān)以促進(jìn)籌資公平，通過推行醫(yī)保待遇清單制度縮小地區(qū)差距，同時(shí)進(jìn)一步縮小職工與居民兩大群體之間的待遇差距。“十五五”期間，應(yīng)當(dāng)全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌并建立國家層級(jí)的調(diào)劑制度，基本實(shí)現(xiàn)政府、單位與個(gè)人的籌資責(zé)任分擔(dān)均衡化，在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一。“十六五”期間，確保醫(yī)?；鹫呷娑ㄐ停瑢?shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，其他層次醫(yī)療保障制度走向成熟、定型。
人民論壇網(wǎng)：您認(rèn)為醫(yī)?；鹪诎l(fā)展過程中應(yīng)該遵循哪些理念？
鄭功成：首先，以滿足人民需要為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)從“以收定支”向“以支定收”轉(zhuǎn)化，即以滿足醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)為邏輯起點(diǎn)，根據(jù)實(shí)現(xiàn)制度目標(biāo)的實(shí)際需要，努力籌集足夠的醫(yī)保基金并確保其合理、高效使用，有力支撐高質(zhì)量醫(yī)保制度持續(xù)發(fā)展。應(yīng)當(dāng)逐步取消醫(yī)保基金支付封頂線，設(shè)定患者自負(fù)費(fèi)用的控制目標(biāo)，明確從現(xiàn)在的約30%逐步降低到10%左右的時(shí)間表與路線圖。唯有如此，才能給全體人民提供清晰、穩(wěn)定的醫(yī)保預(yù)期，才能真正全面解除人民群眾疾病醫(yī)療的后顧之憂，同時(shí)牢固樹立全體人民對(duì)醫(yī)保制度的信心。
其次，落實(shí)共建共享，均衡責(zé)任分擔(dān)。強(qiáng)化共建意識(shí)，逐步推進(jìn)單位繳費(fèi)與職工繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼與居民個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任均衡化，并通過提高統(tǒng)籌層次增進(jìn)地區(qū)之間的共建意識(shí)，進(jìn)而讓全體人民共享醫(yī)療保障的福利。
最后，樹立保持適度儲(chǔ)備的意識(shí)，通過降低單位繳費(fèi)率，探索職工醫(yī)保與居民醫(yī)保整合，并使用醫(yī)?；鸬确绞絹泶偈咕用竦尼t(yī)保水平得到提升，進(jìn)而使整個(gè)醫(yī)?；鸬氖褂眯实玫教嵘?。
人民論壇網(wǎng)：為了推進(jìn)醫(yī)?；鸶哔|(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，您認(rèn)為在政策層面還可以進(jìn)行哪些優(yōu)化？
鄭功成：首先，優(yōu)化醫(yī)保籌資機(jī)制。一是均衡單位與個(gè)人籌資責(zé)任。二是改變居民醫(yī)保個(gè)人籌資模式。關(guān)鍵是遵循社會(huì)保險(xiǎn)普遍規(guī)律，采取以與個(gè)人或家庭可支配收入掛鉤并按一定比率繳費(fèi)的新政策，消除籌資不公、逆向調(diào)節(jié)現(xiàn)象，同時(shí)使居民醫(yī)保籌資水平得以正常增長(zhǎng)。
其次，優(yōu)化醫(yī)保財(cái)務(wù)機(jī)制。在全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上加快省級(jí)統(tǒng)籌步伐，以此增強(qiáng)醫(yī)保制度區(qū)域之間的互助共濟(jì)。“十四五”期間應(yīng)爭(zhēng)取全面推進(jìn)職工醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌，條件具備的省市區(qū)可以一步到位，暫時(shí)不具備條件的可以先行建立省級(jí)調(diào)劑金過渡。居民醫(yī)保也宜早日研究省級(jí)統(tǒng)籌。此外，在醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌之前，有必要建立國家級(jí)的醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，以增強(qiáng)國家的宏觀調(diào)控能力，確保這一制度能夠公平惠及全體人民。
再次，繼續(xù)完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞健８鶕?jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)是在全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)保基金總額預(yù)算點(diǎn)數(shù)法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。
最后，進(jìn)一步健全科學(xué)控費(fèi)機(jī)制。一是要不斷提升醫(yī)?；痤A(yù)算管理水平。通過科學(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金中長(zhǎng)期可持續(xù)。二是要繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保三大目錄，完善藥品、醫(yī)用耗材帶量招標(biāo)采購制度并擴(kuò)大適用范圍，同時(shí)承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值，通過科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格走向合理化。三是進(jìn)一步改善與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的關(guān)系。在繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、堅(jiān)持與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店協(xié)議管理的條件下，嘗試建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、醫(yī)生、藥品有關(guān)的行業(yè)或?qū)I(yè)組織的聯(lián)系，通過行業(yè)組織來約束醫(yī)院與醫(yī)生職業(yè)行為。如果行業(yè)組織能夠增強(qiáng)自律性，則醫(yī)?；鸬陌踩c效率將能夠得到更好保證。
（人民論壇網(wǎng)曲統(tǒng)昱采訪整理）
