向前向后各“借”了一天休息日的五一節(jié)“長假模式”開啟了！很多熱點旅游目的地一票難求，人口大流動、大聚集在即。日前，多地網(wǎng)友曬出抗原檢測“二陽”結果，一些醫(yī)療機構也證實確有“二陽”出現(xiàn)。那么，“二次疫情”真的來了嗎？春光明媚，我們還能徹底放飛嗎？針對當前新冠病毒感染風險與防控關鍵等公眾關切的問題，大江東工作室獨家專訪國家傳染病醫(yī)學中心（上海）主任、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏，請他答疑解惑，提出建議。
大江東：不少地方爆出新冠病毒二次感染病例，人們十分關切，“二陽”是否意味著第二波疫情正在到來？
張文宏：第二波疫情目前確實有抬頭跡象，發(fā)熱門診的新冠檢測陽性率出現(xiàn)了上升。
不過，醫(yī)院發(fā)熱門診新增的新冠感染者，主要還是首次感染者，“二陽”很少。這說明，當前略有抬頭的疫情，首先會以第一波尚未感染的人群發(fā)生感染為主要特征。究其原因，是隨著時間推移，整個社會面的免疫屏障會逐漸降低，低水平傳播的病毒會出現(xiàn)傳播速度加快的跡象。
在上海，我們團隊一直對發(fā)熱門診分離到的病毒以及地下污水進行全面監(jiān)測，目前疫情整體平穩(wěn)，未出現(xiàn)大的第二波疫情。陽性病人比例在發(fā)熱門診中雖有上升趨勢，但發(fā)熱門診總人數(shù)未出現(xiàn)顯著上升，提示現(xiàn)在陽性病人數(shù)上升和國家公布的數(shù)據(jù)一致，是溫和的，且未形成規(guī)模性的傳播。
大江東：中國疾控中心公布全國新型冠狀病毒感染疫情情況時稱，4月中旬，我國首次監(jiān)測到XBB.1.16毒株，從4月14日至4月20日，全國新發(fā)現(xiàn)本土重點關注變異株275例。這個“大角星”是否會成為第二波疫情的引發(fā)者？
張文宏：目前，我國存在的幾個新冠變異株主要是BA.5、BF.7、XBB。XBB在美國流行的毒株中占90%，在中國香港占50%，該病毒株在最近一周的病例監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)比例在上升，接下來在中國內地發(fā)現(xiàn)病例中的整體占比也會逐漸上升。
新發(fā)現(xiàn)的新冠感染病例中，XBB 1.16毒株占比升高，提示該毒株有率先越過免疫屏障的能力。但是，目前通過第一波普遍感染后構筑的免疫屏障仍在發(fā)揮作用，該病例雖然能率先越過免疫屏障，但是傳播速度還不快，且重癥病例少見，不管是新感染還是二次感染，患者中的重癥者都少見，說明該毒株占比雖然上升，但是未形成對臨床的壓力。新變異株會讓當前的免疫屏障保護時間縮短，但中和抗體仍然具有保護作用。在打過疫苗且自然感染過一次后的人群中，會在體內形成混合免疫，在感染后6個月時，中和抗體的保護率仍然有50%左右，而且對于重癥保護率仍然維持在90%以上的高水平。
按照當前國際上第二波新冠感染的普遍特點，我們觀察到新變異株雖然具備了更強的免疫逃逸能力，但疫苗注射加上首次感染后建立的混合免疫力，對預防再感染的重癥具有較強的保護作用。也就是說，后續(xù)新感染和二次感染的病例仍會進一步增多，但波峰要遠低于第一波，且重癥例數(shù)也不會短時間內集中出現(xiàn)，整體上醫(yī)療機構可以有條不紊地應對。
大江東：二次疫情是否注定要發(fā)生？其傳播范圍和毒性會有怎樣的發(fā)展趨勢？還會有三次、四次感染波嗎？
張文宏：數(shù)據(jù)顯示，如果新冠病毒發(fā)生變異，6個月后會慢慢出現(xiàn)二次感染病例，由于先前感染與疫苗注射形成的免疫記憶會持續(xù)存在，對于當前奧密克戎具備一定免疫屏障作用，故而形成的感染規(guī)模要遠低于上一波。但如果下一波病毒的變異出現(xiàn)了大的突變和病毒亞型的發(fā)生，仍有可能有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，此時第二波高峰會相對較高。當前我們國家的各級實驗室對此都在嚴密監(jiān)測，并做相應的新疫苗準備。
全球多個國家和地區(qū)如日本、新加坡、美國、英國等，均出現(xiàn)了兩波新冠疫情。二次感染主要有兩種情況：一是在第一波疫情中未感染的人在第二波疫情中被感染，二是在第一波疫情中感染過的人免疫力逐漸衰減，出現(xiàn)了二次感染。
如果在XBB以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能再出現(xiàn)小的高峰后緩慢退去，我們就可以持續(xù)觀測看低水平的、反復存在的流行感染；如果在XBB以后，又發(fā)生了變異程度較大的新變異株出現(xiàn)，那么就會產生一波新的感染。但何時會出現(xiàn)毒力更強的毒株，目前還難以預測。
大江東：防范二次感染形成，目前的乙類乙管措施夠用嗎？未來降低感染峰值的關鍵是什么？
張文宏：對當前出現(xiàn)的二次感染，仍只需以常態(tài)化與流感化的疫情來對待，乙類乙管可以有效應對。我國剛剛經(jīng)歷過一波新冠放開感染與甲流感染的考驗，基本上對各地的經(jīng)濟和生活沒有造成影響，相信新冠“二陽”也是如此。
目前，全球大多數(shù)國家都經(jīng)歷過第二波疫情，都未因為第二波疫情影響到正常經(jīng)濟活動與百姓如常生活。我國已經(jīng)建立起疫情后的快速應對和監(jiān)測機制，其中包括常態(tài)化的疫情多維度監(jiān)測，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的廣泛布局和能力提升，國產新冠藥品的上市，以及對脆弱人群的疫苗加強接種等策略的建立。我國走出疫情后，目前已經(jīng)進入常態(tài)化應對的階段，后續(xù)重點還是要放在對脆弱人群的保護上。
丹麥一項納入了7000人的研究，對二次感染進行了分析，發(fā)現(xiàn)奧密克戎非常容易導致二次感染，其它毒株則不太容易。此外，60歲及以上的人和未接種疫苗的人感染風險仍然較高。建議脆弱人群在距接種疫苗或者感染6個月以后再次接種，各種二價苗和一價苗都可以。
大江東：此前新冠疫情期間，長假、人口大流動較易成為疫情反彈的重要節(jié)點，眼下五一節(jié)假期來臨，人口的大流動會對疫情防控帶來較大風險嗎？對“玩瘋了”的人們，以及您一直關注的分級診療和基層社區(qū)醫(yī)療機構，有怎樣的建議？
張文宏：如果近日出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等流感樣癥狀，建議還是居家休息為主，不要繼續(xù)參加聚集性活動，一方面休息可以提升免疫力，盡早恢復健康；一方面減少出行和人員流動，也可以降低交叉感染的風險。畢竟感染過新冠后，隨著時間推移，人體內的抗體會下降，再次感染的風險會增加，尤其是脆弱人群。4月10日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)了《應對近期新冠病毒感染疫情疫苗接種工作方案》，對現(xiàn)階段接種目標人群、時間間隔、疫苗選擇等都做出明確規(guī)定。建議大家按推薦方案，及時進行加強接種。
對于沒有感染過新冠的人群，建議及時完成基礎接種程序。如果是已經(jīng)感染過新冠的人群，如果有基礎疾病的，或是高齡老人，建議在3-6個月后進行加強接種。
我相信，不斷地監(jiān)測、預警，做好藥物儲備，而且對任何變異株的到來都做出快速反應，我們一定可以跑到下一波疫情的前面。 （來源：人民日報中央廚房-大江東工作室）
