在青海省海東市化隆回族自治縣醫(yī)共體成員單位群科鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)師為患者把脈。
新華社記者 張 龍攝
國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)近日發(fā)布的《“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動(dòng)方案》提出，到2025年，服務(wù)人口超過(guò)1萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到能力標(biāo)準(zhǔn)。
提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承上啟下的樞紐，承擔(dān)著維護(hù)基層百姓健康的重要職能。近日，記者走進(jìn)湖南、重慶、四川等地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探訪(fǎng)各地如何提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設(shè)一批基層臨床特色科室，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升
手伸直，向上舉，過(guò)頭頂，隨著身體前傾，劉沛德深呼了一口氣。一大早，他就在鎮(zhèn)衛(wèi)生院走廊練起了呼吸操。今年76歲的劉沛德家住四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)黃許鎮(zhèn)廣平村，前陣子突發(fā)高燒，被送到了黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“我這慢性阻塞性肺病是老毛病了，一到冬天就容易反復(fù)。”劉沛德邊練邊說(shuō)，“幸虧鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)了呼吸科，有專(zhuān)科醫(yī)生診治，醫(yī)生還教了我呼吸操。有病在家門(mén)口就能看，省得跑十多公里去市里大醫(yī)院了。”
2020年，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟，德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院對(duì)口幫扶黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建呼吸科，中醫(yī)院專(zhuān)家定期坐診、帶教查房，衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)床位、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)。作為旌陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，石崇友每周都會(huì)到黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診一天，為當(dāng)?shù)厝罕娫\治呼吸疾病。
為了提升專(zhuān)業(yè)能力，黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入，完善科室設(shè)備和技術(shù)項(xiàng)目，呼吸機(jī)、肺功能儀、心電監(jiān)護(hù)儀等配置齊全。結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娦枨螅l(wèi)生院還開(kāi)展了肺功能檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、電子支氣管鏡檢查及鏡下治療等新項(xiàng)目。呼吸科成立以來(lái)，累計(jì)診療約9萬(wàn)人次。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作，提升醫(yī)療服務(wù)能力是重點(diǎn)。”中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評(píng)價(jià)中心主任王俊認(rèn)為。
近年來(lái)，各地通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟合作、臨床帶教、項(xiàng)目協(xié)作等方式，集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設(shè)一批基層臨床特色科室，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。在湖北省宜昌市，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了血透室；在四川省綿竹市，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)口腔特色專(zhuān)科……
湖南省平江縣翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有彩超、全自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，還配備了院前及院內(nèi)急救設(shè)備，包括除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇儀等。硬件設(shè)備的改善，大大提升了衛(wèi)生院基本診療能力和急診急救能力。
持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細(xì)化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層
69歲的程婆婆在家摔倒，右腕部腫痛難忍，來(lái)到重慶市長(zhǎng)壽區(qū)石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院。長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院骨傷科醫(yī)生廖驍勇在石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，經(jīng)他診斷，發(fā)現(xiàn)程婆婆右橈骨遠(yuǎn)端骨折，很快對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)復(fù)位固定。
廖驍勇是一名“縣聘鄉(xiāng)用”醫(yī)生，去年8月派駐到石堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作，已在衛(wèi)生院服務(wù)半年多。“多虧了廖醫(yī)生，現(xiàn)在骨折也能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決，不需要跑到城區(qū)的醫(yī)院排隊(duì)等治療了。”程婆婆說(shuō)。
針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的招人難、留人更難的問(wèn)題，重慶市通過(guò)“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制改革，派遣醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并對(duì)派遣醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)待遇和工作經(jīng)費(fèi)予以保障，激勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)。
“2022年8月以來(lái)，長(zhǎng)壽區(qū)從區(qū)級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下派兩批共63名醫(yī)生，其中不乏婦產(chǎn)科、兒科、口腔科等緊缺專(zhuān)業(yè)人才。”長(zhǎng)壽區(qū)衛(wèi)生健康委組織人事科科長(zhǎng)林露說(shuō)。截至目前，下派人才已累計(jì)服務(wù)基層群眾2.16萬(wàn)余人次，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次同比增長(zhǎng)24%，群眾不出街道、不出社區(qū)即可享受專(zhuān)家服務(wù)。
“縣聘鄉(xiāng)用”不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了人才支持，還幫助基層推廣新技術(shù)新項(xiàng)目。“我們以下派醫(yī)生為紐帶，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、技術(shù)培訓(xùn)120余場(chǎng)，帶教基層人才90余人，上派進(jìn)修60余人，完善制度操作流程90余項(xiàng)，推廣新技術(shù)新項(xiàng)目40余項(xiàng)，極大提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。”林露說(shuō)。
“提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，必須釋放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。”王俊說(shuō)，創(chuàng)新人才管理模式，推進(jìn)人事薪酬改革，持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細(xì)化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層，使其真正成為當(dāng)?shù)氐慕】凳亻T(mén)人。
在湖南省平江縣，當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)結(jié)合總醫(yī)院醫(yī)共體通過(guò)副院長(zhǎng)分片包干，以科室?guī)驮旱男问剑瑥尼t(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、基本公衛(wèi)等方面全方位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，為基層衛(wèi)生發(fā)展注入“活水”。
“總醫(yī)院專(zhuān)家?guī)椭覀兘⑼晟频墓芾磉\(yùn)營(yíng)體系，規(guī)范科室職責(zé)，明確科室質(zhì)量目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理工作。”翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，近年來(lái)，群眾就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)。
建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局
不久前，湖南省平江縣安定鎮(zhèn)村民鄧先生突感胸痛，來(lái)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做心電圖檢查。檢查后，醫(yī)生立即上傳數(shù)據(jù)至縣心電平臺(tái)，值班醫(yī)生確診為急性前壁心肌梗死，迅速撥打急救電話(huà)，并告知急診科和胸痛中心做好準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)生在救護(hù)車(chē)到來(lái)前進(jìn)行施救。20分鐘內(nèi)，急救站便將患者轉(zhuǎn)診至平江縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
近年來(lái)，各地利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)診效率，讓更多優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。例如，平江縣通過(guò)建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心和超聲診斷中心，形成醫(yī)學(xué)診斷縣域內(nèi)信息互認(rèn)共享。
“過(guò)去，全縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電、影像、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)人員普遍不足。大部分衛(wèi)生院有DR（數(shù)字X線(xiàn)）設(shè)備、心電圖機(jī)，但往往沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)員及診斷醫(yī)生。”平江縣衛(wèi)健局醫(yī)改辦主任吳世奇告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來(lái)做不了的檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，如今每天有工作人員上門(mén)取樣，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)免費(fèi)出具報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級(jí)診斷、區(qū)域共享。
“通過(guò)信息共享平臺(tái)，有的患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有的患者轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院就診，避免了重復(fù)檢查，既節(jié)省人力成本、減少漏診，也為搶救危急重癥患者贏得了時(shí)間。”湖南省平江縣衛(wèi)健局有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，2023年全縣基層就診率達(dá)到76.26%，住院量縣域內(nèi)占比達(dá)到86.78%，分級(jí)診療取得積極進(jìn)展。
目前，各地通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提高轉(zhuǎn)診效率，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度落地。據(jù)了解，廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)通過(guò)推廣聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房，將部分手術(shù)和康復(fù)治療服務(wù)下沉到基層，打通患者上下轉(zhuǎn)診綠色通道，并對(duì)上下轉(zhuǎn)診患者產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入實(shí)行共享分配，按月落實(shí)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作有序開(kāi)展。
“建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保患者能夠順利地從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診，形成‘小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的就醫(yī)格局。”王俊說(shuō)，各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，明確雙向轉(zhuǎn)診的流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高轉(zhuǎn)診效率，讓患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)、有效的治療和康復(fù)服務(wù)。
