【摘要】隨著失能老年人數(shù)量的上升以及家庭照料功能的相對(duì)弱化，建立人才儲(chǔ)備充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍成為迫切之需。黨的十八大以來，國家不斷完善養(yǎng)老護(hù)理人才的綜合政策支持體系，通過制定國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)群發(fā)展、運(yùn)用多種政策工具推進(jìn)人才社會(huì)化培養(yǎng)，從制度層面支持養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。然而，現(xiàn)有人才隊(duì)伍在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、能力和穩(wěn)定性方面仍存在一定短板，亟待加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)以提升養(yǎng)老護(hù)理水平。養(yǎng)老護(hù)理人才不足是很多國家的共性問題，對(duì)此，一些國家采取了增強(qiáng)福利保障以擴(kuò)大護(hù)理人員規(guī)模的措施，注重人才培養(yǎng)的專業(yè)化與復(fù)合化，逐漸引入精細(xì)化和數(shù)字化技能。立足新時(shí)代，我國養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的根本在于推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同，完善養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制。同時(shí)，將數(shù)字化養(yǎng)老護(hù)理技能納入養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，也是適應(yīng)未來發(fā)展的重要方向。
【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老護(hù)理人才 人口老齡化 家庭照料 【中圖分類號(hào)】C969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
當(dāng)前，我國人口老齡化進(jìn)程加速、失能人口比例不斷上升，同時(shí)，家庭規(guī)模小型化和人口遷移趨勢(shì)使家庭照護(hù)能力相應(yīng)減弱，老年人及其家庭對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求日益增長，市場(chǎng)化、社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理需求持續(xù)增加，這促使養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)向精細(xì)化供給轉(zhuǎn)變，也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備量和專業(yè)素質(zhì)提出更高要求。近年來，盡管國家不斷推進(jìn)老年人照護(hù)服務(wù)體系的建設(shè)，但關(guān)鍵要素的缺乏制約著該體系的進(jìn)一步發(fā)展，尤其是專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才的供應(yīng)不足為養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2023年12月31日，民政部、國家發(fā)展改革委、全國老齡辦等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，2024年2月，長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布。這不僅標(biāo)志著養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，同時(shí)也意味著護(hù)理行業(yè)職業(yè)群建設(shè)正在向更加專業(yè)化、多層次、系統(tǒng)化的方向邁進(jìn)。
養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀與成就
目前，我國養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的綜合政策支持體系正在快速建構(gòu)、完善。人才隊(duì)伍建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)的過程，從制度視角主要分為人才準(zhǔn)入、專業(yè)建設(shè)、培養(yǎng)發(fā)展以及勞動(dòng)保障四個(gè)方面。黨的十八大以來，國家立足人才隊(duì)伍建設(shè)的四個(gè)方面，通過制定國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)群、運(yùn)用政策工具引導(dǎo)人才培養(yǎng)社會(huì)化等方式，從制度上支持了養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。
以職業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善人才準(zhǔn)入機(jī)制。國家持續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)國家職業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施，將發(fā)展較為成熟的社會(huì)工作師和心理咨詢師等職業(yè)納入養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群中，且進(jìn)一步明確了三項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)中重要的職業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。一是養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系中的核心人力資源，自2000年首次作為職業(yè)名稱出現(xiàn)以來，已歷經(jīng)二十多年的發(fā)展。2017年政策調(diào)整時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員未被包括在《國家職業(yè)資格目錄》中。2019年，國家針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理需求的演變，頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，重新確立了養(yǎng)老護(hù)理員作為國家認(rèn)定的職業(yè)門類，并引入了新的要求，包括增加職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)、放寬入職門檻等。同時(shí)，這一舉措也標(biāo)志著我國養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的職業(yè)化進(jìn)入恢復(fù)發(fā)展階段。二是老年人能力評(píng)估師。2020年6月28日，人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布9個(gè)新職業(yè)，其中包括老年人能力評(píng)估師。老年人能力評(píng)估師是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)首個(gè)專業(yè)評(píng)估類職業(yè)，以前置評(píng)估的方式對(duì)老年人健康能力水平進(jìn)行等級(jí)劃分。國家文本的發(fā)布為老年能力評(píng)估人才的培養(yǎng)與選用提供了依據(jù)。三是長期照護(hù)師。2024年，人力資源和社會(huì)保障部、國家醫(yī)療保障局共同制定了健康照護(hù)師（長期照護(hù)師）國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的相關(guān)職業(yè)進(jìn)一步細(xì)分。以上三項(xiàng)重要國家職業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，響應(yīng)了我國養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)對(duì)高水平人才隊(duì)伍建設(shè)的迫切需求，也進(jìn)一步完善了養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的人才準(zhǔn)入機(jī)制。
以職業(yè)群建設(shè)提高養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平。隨著養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)需求的細(xì)分和專業(yè)化，行業(yè)內(nèi)的人才結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷深刻的調(diào)整與變革。第一，職業(yè)群建設(shè)的實(shí)施不僅意味著職業(yè)分類的精細(xì)化和更高的專業(yè)性，而且更準(zhǔn)確地滿足了市場(chǎng)需求。這種方法不僅提高了服務(wù)的個(gè)性化和有效性，還有助于提升行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和準(zhǔn)入資格認(rèn)證可以確保進(jìn)入行業(yè)的護(hù)理人員具備必要的專業(yè)知識(shí)和技能，從而保障整個(gè)行業(yè)的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。第二，從社會(huì)功能的角度來看，職業(yè)群建設(shè)能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)相關(guān)從業(yè)人員的勞動(dòng)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)同。通過職業(yè)群制度化建設(shè)，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)從業(yè)者獲得了一定程度的收入保障和職業(yè)發(fā)展空間，增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感，從而提高了其工作積極性和穩(wěn)定性。第三，職業(yè)群的制度化建設(shè)有助于明確職業(yè)發(fā)展路徑，這對(duì)于維持行業(yè)活力和競(jìng)爭(zhēng)力至關(guān)重要。例如，2023年7月發(fā)布的《江蘇省養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)技術(shù)資格條件（試行）》，實(shí)現(xiàn)了國家標(biāo)準(zhǔn)在地方實(shí)踐中的應(yīng)用，開設(shè)了初級(jí)、中級(jí)和副高級(jí)評(píng)定，對(duì)應(yīng)的職稱為養(yǎng)老護(hù)理師、主管養(yǎng)老護(hù)理師和副主任養(yǎng)老護(hù)理師，是落實(shí)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才職業(yè)生涯發(fā)展的一項(xiàng)積極舉措，通過層級(jí)考核制不斷深化養(yǎng)老護(hù)理人才的專業(yè)能力建設(shè)。
以職業(yè)教育與學(xué)歷教育共同推動(dòng)多層次教育培訓(xùn)體系建設(shè)。持續(xù)的規(guī)范化教育和培訓(xùn)使養(yǎng)老護(hù)理人員能夠持續(xù)更新其專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)快速變化的養(yǎng)老護(hù)理環(huán)境，這對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。民政部于2019年9月發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》。其中明確要求全面加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，以提升其專業(yè)化、職業(yè)化和規(guī)范化水平，從而推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展；同時(shí)明確目標(biāo)是在2022年底前培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員以及10萬名專兼職老年社會(huì)工作者。基于此，國家加大后備隊(duì)伍和專業(yè)人才培養(yǎng)工作。一方面，本科教育自2019年起增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)和老年學(xué)專業(yè)；另一方面，高職院校的老年服務(wù)與管理專業(yè)均處于快速發(fā)展期，國家正在逐步構(gòu)建從本科、高職、中職到技工院校的立體化養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)教育體系。這些舉措有助于培養(yǎng)多層次養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才，為養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐，以滿足不斷增長的社會(huì)需求。
以適當(dāng)政策傾斜為養(yǎng)老護(hù)理人才提供勞動(dòng)保障。由于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)缺口較大，很多地方特別是大型城市嘗試通過人才引進(jìn)作為政策工具帶動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理人才供應(yīng)，通過提供落戶便利、住房保障和職業(yè)晉升制度吸引人才加入。一是以落戶政策引才。2019年天津市頒布的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出，符合條件的養(yǎng)老護(hù)理員依托“海河英才”行動(dòng)計(jì)劃，享受戶籍落戶的便利。二是以保障政策引才。2021年上海市楊浦區(qū)出臺(tái)的《楊浦區(qū)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理行業(yè)拔尖技能人才扶持激勵(lì)辦法（試行）》及《關(guān)于提升本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才隊(duì)伍整體水平的實(shí)施意見（試行）》不僅聚焦于技能人才的吸引和保留，也通過住房和其他生活層面的支持，全面提升養(yǎng)老護(hù)理工作者的生活和工作條件。三是以提供晉升通道引才。2023年底發(fā)布的《北京市加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2023年-2025年）》提出建立養(yǎng)老護(hù)理員綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步完善了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展路徑，通過建立綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)其職業(yè)生涯規(guī)劃與薪酬待遇緊密銜接。這些措施體現(xiàn)了各級(jí)政府對(duì)養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域人才穩(wěn)定和質(zhì)量提升的重視，旨在通過優(yōu)化人才政策環(huán)境，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理人才提質(zhì)擴(kuò)容。
當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)面臨的主要問題及成因
我國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求的結(jié)構(gòu)正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，這一變化對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才素養(yǎng)提出了更高要求。當(dāng)前，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、能力和穩(wěn)定性方面存在一定短板，供需雙方的匹配難度較大，養(yǎng)老護(hù)理剛需得不到充分釋放，凸顯了養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)面臨的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。
養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍現(xiàn)存問題具體表現(xiàn)在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、能力、穩(wěn)定性四個(gè)方面。第一，數(shù)量規(guī)模上的缺口是我國養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)面臨的首要問題。截至2021年底，我國患慢性病的老年人已超過1.9億，其中約有4000萬人處于失能或部分失能狀態(tài)，日益龐大的帶病老年人口數(shù)量導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求規(guī)模越來越大。我國對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求多達(dá)600多萬，但目前僅有50多萬名從事養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這一迅速增長的需求①。
第二，人才隊(duì)伍性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。一方面，傳統(tǒng)家庭分工中女性的照顧角色被延伸到家庭之外，在養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域突出表現(xiàn)為男女比例失衡，對(duì)于有體力要求的護(hù)理服務(wù)而言存在安全隱患；另一方面，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)存在年齡偏大、學(xué)歷偏低的特征，以老養(yǎng)老、青黃不接的現(xiàn)象普遍存在。中國老齡科學(xué)研究中心和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)2023年聯(lián)合發(fā)布的《養(yǎng)老服務(wù)人才狀況專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告》顯示，養(yǎng)老服務(wù)人才以女性為主，人才隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏大，受訪的養(yǎng)老護(hù)理員中，41歲至55歲年齡段占比56%②。
第三，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平較低，服務(wù)能力不足。一方面，職業(yè)群建設(shè)仍不完備。雖然國家近年出臺(tái)了多項(xiàng)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)定政策，但從政策落地到職業(yè)化水平提升仍需時(shí)間，而職業(yè)群建設(shè)的不完善也會(huì)導(dǎo)致從業(yè)者職業(yè)發(fā)展路徑不明確等問題。另一方面，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)人員的整體受教育水平和護(hù)理專業(yè)水平較低，缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和技能，在實(shí)際工作中往往僅能滿足老年人的基本生活需求，難以提供醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)。
第四，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的流動(dòng)性較大。年輕群體投身養(yǎng)老行業(yè)的意愿不足，2019年全國民政職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)發(fā)布的《老年服務(wù)與管理人才現(xiàn)狀和需求專題調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的畢業(yè)生第一年流失率為40%—50%，第二年為60%—70%，第三年為80%—90%以上③。而人才隊(duì)伍中現(xiàn)有的低技能護(hù)工，由于年齡、家庭、健康以及兼職等不確定因素，亦存在穩(wěn)定性不足的問題。
導(dǎo)致上述四點(diǎn)問題的成因有很多，關(guān)鍵在于綜合支撐體系的不完善，其中，主要包括職業(yè)培訓(xùn)體系、社會(huì)支持體系以及職業(yè)保障體系。第一，職業(yè)培訓(xùn)體系系統(tǒng)性和關(guān)鍵要素不足。一方面，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)整體培養(yǎng)規(guī)劃缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各層次、各類型的教育機(jī)構(gòu)、院校之間人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置存在較大差異。另一方面，職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)發(fā)展缺乏關(guān)鍵要素。高等大專院校的相關(guān)專業(yè)存在招生難、資源少、培養(yǎng)難、對(duì)口就業(yè)難、就業(yè)待遇差、社會(huì)認(rèn)同度低、招生更難、專業(yè)萎縮等問題④；各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)亦缺乏成熟的職業(yè)培訓(xùn)體系，為員工提供的培訓(xùn)流于形式，教學(xué)資質(zhì)和條件不達(dá)標(biāo)、薄弱的師資力量以及課程設(shè)置與實(shí)際行業(yè)需求對(duì)接不良，導(dǎo)致服務(wù)人員未能接受系統(tǒng)、專業(yè)和規(guī)范的培訓(xùn)。這直接限制了養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的壯大和養(yǎng)老護(hù)理人才提供專業(yè)服務(wù)的能力，同時(shí)也制約了整個(gè)行業(yè)的專業(yè)化水平和服務(wù)質(zhì)量的提升。
第二，養(yǎng)老護(hù)理存在職業(yè)偏見影響社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的搭建。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括個(gè)人或群體在日常生活中所依賴的社會(huì)資源和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可以幫助其獲得情感、物質(zhì)、信息和其他形式的支持和幫助。從宏觀角度來看，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)社會(huì)理解支持度相對(duì)較低，長期存在的傳統(tǒng)觀念與職業(yè)偏見阻礙著養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，作為被家務(wù)化的社會(huì)勞動(dòng)，護(hù)理服務(wù)人員往往面臨著一定的社會(huì)心理壓力，文化結(jié)構(gòu)影響了職業(yè)認(rèn)同和身份建構(gòu)⑤。從微觀角度而言，在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)過程中，有的中老年人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的不尊重行為，直接影響了職業(yè)環(huán)境中的社會(huì)支持感，同時(shí)，部分養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的家庭成員也對(duì)其工作存在一定程度的認(rèn)知偏離，難以提供家庭應(yīng)提供的情感支持。
第三，工作強(qiáng)度與職業(yè)保障體系的建設(shè)之間存在張力。一方面，護(hù)理服務(wù)人員工作強(qiáng)度大，甚至需要同時(shí)照料多位老年人（多為失能、半失能老年人），照料要求高且任務(wù)繁雜，工作持續(xù)時(shí)間長，這些因素共同造成了護(hù)理工作的高強(qiáng)度本質(zhì)。同時(shí)，由于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性，從事此類職業(yè)需要投入更多的情感勞動(dòng)，護(hù)理服務(wù)人員容易產(chǎn)生疲憊、沮喪、壓抑的負(fù)面情緒。另一方面，由于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)總體發(fā)展不充分，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員的薪酬福利水平總體偏低。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)權(quán)益保護(hù)措施不足，不成比例的付出與回報(bào)降低了從業(yè)者的職業(yè)認(rèn)同度和滿意度。由此，工作強(qiáng)度與職業(yè)保障體系建設(shè)之間存在的張力，進(jìn)一步削弱了養(yǎng)老護(hù)理人才對(duì)事業(yè)的歸屬感，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)“開源”困難。
養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的國際趨勢(shì)
養(yǎng)老護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)化和復(fù)合化并行。很多國家通過立法和制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)的職業(yè)在專業(yè)類別上進(jìn)行細(xì)分與管理。一方面，國家根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同階段和健康狀況，進(jìn)一步精細(xì)化養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)類別，并制定相應(yīng)的從業(yè)資格和培訓(xùn)要求。例如，菲律賓作為典型的勞務(wù)輸出國，通過制定《家政從業(yè)者保護(hù)和福利政策制定法》對(duì)從業(yè)者的權(quán)利義務(wù)進(jìn)行規(guī)范，保障了家政從業(yè)者的基本權(quán)利，這也是菲律賓家政服務(wù)人才規(guī)范化和專業(yè)化的基石。再如，日本自1987年實(shí)施《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》以來，已建立了不同層次和專業(yè)領(lǐng)域的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格體系，通過法律形式推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理人才的規(guī)范化發(fā)展，要求所有老年護(hù)理服務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)學(xué)校的系統(tǒng)培訓(xùn)并通過資格考試。養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)職業(yè)包括護(hù)理支援專員、護(hù)理福祉師（家庭訪問護(hù)理員）、理療師、作業(yè)療法師、家庭醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師和保健師等。其中，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的三個(gè)主要職業(yè)資格——生活援助從業(yè)者、介護(hù)職員初任者和介護(hù)福祉士，按專業(yè)程度劃分展示了從易到難、從基礎(chǔ)到復(fù)雜、從單一到綜合的培養(yǎng)目標(biāo)，層層遞進(jìn)⑥。另一方面，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展較為成熟的國家也會(huì)根據(jù)行業(yè)反饋不斷進(jìn)行政策學(xué)習(xí)與改革，近些年也有部分國家開始向著復(fù)合化方向培養(yǎng)人才。德國2020年新實(shí)施的《護(hù)理職業(yè)法》對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)體系進(jìn)行了重大改革，提出了不再細(xì)分專業(yè)，致力于培養(yǎng)通才型全科護(hù)理人員，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其對(duì)不同護(hù)理場(chǎng)景的適應(yīng)性⑦。
培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)模式的新一輪再精細(xì)化。隨著養(yǎng)老護(hù)理需求層次的不斷提升，各國都在積極探索培養(yǎng)體系的再精細(xì)化。養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的培養(yǎng)內(nèi)容按分級(jí)培育模式由低到高，逐步向醫(yī)療和臨床照料、建立病案和處置計(jì)劃、提供醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)咨詢及自我護(hù)理輔導(dǎo)等高層次方向邁進(jìn)。近年來，各國越來越注重醫(yī)療衛(wèi)生方面的培訓(xùn)和實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。在美國，合格的老年護(hù)理人員須參加針對(duì)失能、失智老年人的專門培訓(xùn)，以掌握臨床技能。在澳大利亞，養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)也嚴(yán)格遵循相應(yīng)的學(xué)習(xí)要求和規(guī)范。養(yǎng)老護(hù)理助手一般需要6—8個(gè)月的培訓(xùn)；登記護(hù)士需接受12個(gè)月的全日制培訓(xùn)；注冊(cè)護(hù)士則需完成為期3年的護(hù)理本科課程并獲得學(xué)士學(xué)位；老年專科護(hù)士在注冊(cè)護(hù)士崗位工作至少兩年后，方可接受培訓(xùn)以獲取資格⑧。德國養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)一方面采取學(xué)徒教育模式，另一方面采取職業(yè)學(xué)校和企業(yè)共同執(zhí)教模式，理論教學(xué)和實(shí)踐培訓(xùn)分工明確。日本培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才注重實(shí)用性，具體表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)習(xí)和實(shí)訓(xùn)安排。獲取介護(hù)福祉士資格需要同時(shí)具備兩方面的能力：一是在老年人各種生活場(chǎng)景中提供照護(hù)，這包括深入理解老年人的需求，注重與他們及其家屬的有效溝通，以及與其他職業(yè)人員合作和接受照護(hù)技能培訓(xùn)；二是在完成照護(hù)實(shí)習(xí)后，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)制定照護(hù)計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行評(píng)估，最終能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果修訂照護(hù)流程計(jì)劃。這種綜合實(shí)訓(xùn)要求非常詳細(xì)周密，同時(shí)需要占總培訓(xùn)時(shí)間的三分之一以上的課時(shí)數(shù)。
各國提高福利保障以擴(kuò)大護(hù)理人員規(guī)模。世界范圍出生率連續(xù)走低使得少子老齡化問題日益突出，因此，各國不斷加大人才培養(yǎng)和勞動(dòng)保障的力度，吸引人才加入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。一是在人才培養(yǎng)方面，日本政府實(shí)施了助學(xué)金制度，政府承擔(dān)80%的學(xué)費(fèi)，學(xué)生只需支付20%。獲得助學(xué)金的學(xué)生若在畢業(yè)后從事護(hù)理工作滿5年，便無需償還借款。此外，日本的養(yǎng)老福祉機(jī)構(gòu)為獲得護(hù)理福祉士資格的員工提供額外獎(jiǎng)勵(lì)，并開辟職業(yè)發(fā)展渠道，設(shè)有專門的輔導(dǎo)進(jìn)修班，以幫助護(hù)理人員通過各項(xiàng)護(hù)理資格考試，從而提升專業(yè)水平⑨。德國最新發(fā)布的條例則提出向符合條件的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者免費(fèi)提供培訓(xùn)。培訓(xùn)資金主要來自實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、聯(lián)邦財(cái)政和長期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋護(hù)理學(xué)校的運(yùn)營成本、學(xué)員培訓(xùn)津貼及實(shí)習(xí)指導(dǎo)費(fèi)用⑩。二是在勞動(dòng)保障方面，為養(yǎng)老護(hù)理人員搭建強(qiáng)大的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。美國的全國家庭護(hù)理人員支持計(jì)劃（NFCSP）為護(hù)理照料人員提供支持，包括資助、心理咨詢與培訓(xùn)、間歇護(hù)理服務(wù)以及補(bǔ)充護(hù)理人員的輔助服務(wù)。該計(jì)劃還提供住房改建服務(wù)、緊急呼救系統(tǒng)、交通及其他設(shè)備與供應(yīng)品，以減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)?。新加坡為提高養(yǎng)老護(hù)理人才的穩(wěn)定性，也根據(jù)在崗工作年限為養(yǎng)老護(hù)理人才提供補(bǔ)貼。
養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)與發(fā)展的數(shù)字化趨勢(shì)。一方面，靈活的培養(yǎng)方式使得學(xué)員能根據(jù)個(gè)人情況選擇最適合的學(xué)習(xí)模式，推廣實(shí)施在線課程或線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。荷蘭、菲律賓、美國、日本等國家均可以通過在線平臺(tái)進(jìn)行技能培訓(xùn)和評(píng)估，同時(shí)也認(rèn)可在線學(xué)習(xí)的課時(shí)。另一方面，培養(yǎng)內(nèi)容的數(shù)字化。例如，德國政府在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域積極推廣數(shù)字化，建立數(shù)字護(hù)理中心，利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)和提升護(hù)理質(zhì)量，并在培訓(xùn)中增設(shè)相關(guān)內(nèi)容，提高人才的數(shù)字適應(yīng)能力，以迎接現(xiàn)代化帶來的技術(shù)改革。養(yǎng)老護(hù)理人才數(shù)字化的培養(yǎng)趨勢(shì)不僅是對(duì)傳統(tǒng)教育模式的革新，也是對(duì)未來社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的積極響應(yīng)，對(duì)我國養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)具有啟發(fā)意義。
專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、可持續(xù)的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)方向
推進(jìn)高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，根本策略是提升養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也要多措并舉，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同，優(yōu)化職業(yè)生態(tài)。健全的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)，既要保證人才隊(duì)伍壯大，也要進(jìn)行從人才培養(yǎng)源頭到服務(wù)遞送末端的質(zhì)量控制，為建設(shè)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、可持續(xù)的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
推進(jìn)產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革是養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的根本策略。推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展，有利于增強(qiáng)行業(yè)的整體競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而打破人們對(duì)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)職業(yè)的刻板印象。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)來說，產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革意味著在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的同時(shí)，需系統(tǒng)性地調(diào)整和優(yōu)化行業(yè)結(jié)構(gòu)、政策導(dǎo)向以及產(chǎn)業(yè)集群的發(fā)展模式。第一，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的社會(huì)化和制度化建設(shè)，推動(dòng)政府職能的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化政策環(huán)境，不僅可以激發(fā)市場(chǎng)和社會(huì)的活力，還可以促進(jìn)更為健全和高效的養(yǎng)老服務(wù)體系的形成。具體而言，政府應(yīng)進(jìn)一步通過創(chuàng)新體制機(jī)制，例如實(shí)行更為靈活的行業(yè)準(zhǔn)入政策、提供稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼及鼓勵(lì)機(jī)制等，支持養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。第二，通過高質(zhì)量的產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動(dòng)行業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，是提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵。這不僅包括提升傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的水平，也包括引入科技創(chuàng)新，比如數(shù)字化管理和遠(yuǎn)程護(hù)理技術(shù)，以提高服務(wù)的覆蓋面和接受度。第三，提高行業(yè)的整合程度，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)與醫(yī)療、家政、保險(xiǎn)等相關(guān)行業(yè)的資源整合，以及與健康、養(yǎng)生、旅游、文化、健身、休閑等領(lǐng)域的跨界合作，形成穩(wěn)定的養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈，吸納復(fù)合型人才，推動(dòng)行業(yè)的多樣化、可持續(xù)發(fā)展。第四，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向連鎖經(jīng)營和集團(tuán)化方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)和集團(tuán)化效應(yīng)，打造行業(yè)內(nèi)的人力資源管理品牌，吸引、培育專業(yè)人才加入養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍。
增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同是養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的核心議題。職業(yè)認(rèn)同關(guān)乎個(gè)體的職業(yè)滿意度，也是增強(qiáng)職業(yè)穩(wěn)定性的基石。第一，構(gòu)建完善的養(yǎng)老護(hù)理教育體系是增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同的基礎(chǔ)。應(yīng)進(jìn)一步支持職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，發(fā)展實(shí)用性高、針對(duì)性強(qiáng)的專業(yè)課程，并建立培訓(xùn)與實(shí)訓(xùn)基地，通過對(duì)職業(yè)的專業(yè)化建設(shè)增強(qiáng)從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同。第二，法律法規(guī)和支持政策的完善對(duì)于保障養(yǎng)老護(hù)理人才的職業(yè)權(quán)益至關(guān)重要，通過立法確保合理的勞動(dòng)條件、休息與假期安排、職業(yè)健康安全，可以形成行業(yè)的正面激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，建立職業(yè)服務(wù)價(jià)格調(diào)控和反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保護(hù)行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)從業(yè)人員利益。第三，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化是提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和行業(yè)形象的關(guān)鍵。通過建立和完善老年照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系，定期評(píng)估和更新服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)水平，推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)職業(yè)向?qū)I(yè)化發(fā)展。第四，推廣職業(yè)流動(dòng)性和多樣化工作模式，適應(yīng)新就業(yè)形態(tài)的趨勢(shì)，對(duì)于吸引和留住人才同樣重要。行業(yè)管理協(xié)會(huì)和機(jī)構(gòu)應(yīng)該能夠提供靈活的工作安排，發(fā)展陪診員、助浴員、健康檢查員等專門護(hù)理人員，保護(hù)兼職從業(yè)人員相關(guān)權(quán)益，推動(dòng)時(shí)薪制以及遠(yuǎn)程工作等方式，滿足更多人的工作需求。
健全養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工作機(jī)制是養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的重要抓手。人才培養(yǎng)機(jī)制的主要功能是控制職業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)質(zhì)量。一方面，要構(gòu)建多層次的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系，針對(duì)不同職能、不同層次養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)建立相應(yīng)的職業(yè)教育體系和設(shè)立一定的行業(yè)準(zhǔn)入門檻，完善人才培養(yǎng)方案，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)梯次化培訓(xùn)課程。提升培養(yǎng)模式的彈性，構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的多種渠道，既要進(jìn)一步完善高中等學(xué)校相關(guān)專業(yè)建設(shè)，也要完善夜校學(xué)習(xí)、周末學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等非全日制學(xué)習(xí)方式，為人才培養(yǎng)提供時(shí)間、地點(diǎn)的便捷性，吸引養(yǎng)老護(hù)理人員或有志加入該行業(yè)的人員參與標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。另一方面，提高職業(yè)服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵在于對(duì)人員培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。要完善細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)核心能力標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)課程教學(xué)設(shè)置，注重對(duì)護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)發(fā)展意識(shí)的積極引導(dǎo)，提升師資隊(duì)伍素質(zhì)，打造品牌化養(yǎng)老護(hù)理師資團(tuán)隊(duì)。除了專業(yè)技能外，軟技能和養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)道德培育同樣至關(guān)重要，應(yīng)將心理疏導(dǎo)、有效溝通以及尊老敬老的價(jià)值觀等納入培訓(xùn)體系，規(guī)范護(hù)理服務(wù)人員的職業(yè)行為，形成行業(yè)倫理和行業(yè)文化。
將數(shù)字化養(yǎng)老護(hù)理技能作為養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的創(chuàng)新方向。將數(shù)字化技能融入養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式的一種創(chuàng)新，也是建設(shè)現(xiàn)代養(yǎng)老護(hù)理體系的必要途徑。通過推廣穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)，發(fā)展智慧化大數(shù)據(jù)平臺(tái)，培養(yǎng)懂護(hù)理、善科技的復(fù)合型人才，更好地滿足老年人的多樣化需求。第一，推廣穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)可以極大地提升養(yǎng)老護(hù)理的精準(zhǔn)性和實(shí)時(shí)性，使得養(yǎng)老護(hù)理工作在更廣泛的范圍進(jìn)行，減輕護(hù)理人員的物理負(fù)擔(dān)，提高工作效率。第二，利用大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建智能化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)平臺(tái)，整合和分析健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、環(huán)境數(shù)據(jù)等，不僅能夠提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化水平，還能為護(hù)理人員提供決策支持，幫助他們更有效地管理資源和時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。第三，加強(qiáng)科技教育和培訓(xùn)是提升養(yǎng)老護(hù)理人才科技應(yīng)用能力的關(guān)鍵。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合開發(fā)專業(yè)化的培訓(xùn)課程，重點(diǎn)培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員對(duì)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)分析等現(xiàn)代科技的理解和應(yīng)用能力，這是提升養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力的重要措施，也是新時(shí)代養(yǎng)老護(hù)理人才建設(shè)的重要方向。
（作者為中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博導(dǎo)；中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院博士研究生王曉俊對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
【注釋】
①《養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量和質(zhì)量“齊缺”亟待破局》，光明網(wǎng)，2023年4月10日。
②《養(yǎng)老服務(wù)人才狀況調(diào)查報(bào)告》，中國老齡科學(xué)研究中心，2021年5月25日。
③田進(jìn)：《“留不住”的養(yǎng)老護(hù)理員：喂飯穿衣?lián)Q尿袋，月薪不足3000元》，《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》，2024年3月30日。
④⑥郭麗君、鮑勇、黃春玉等：《中國養(yǎng)老人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系》，《中國老年學(xué)雜志》，2019年第14期。
⑤梁晨：《多重身份互構(gòu)：養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同與身份建構(gòu)》，《婦女研究論叢》，2024年第1期。
⑦⑩韓?。骸兜湫蛧茵B(yǎng)老護(hù)理技能人才培養(yǎng)模式及對(duì)我國的啟示》，《中國職業(yè)技術(shù)教育》，2023年第21期。
⑧程蕾、涂英、鄒小芳：《“銀發(fā)浪潮”下護(hù)理院校應(yīng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的對(duì)策與發(fā)展》，《中國老年學(xué)雜志》，2019年第9期。
⑨李佳、車田天：《日美長期護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)力支持政策及啟示——基于供給結(jié)構(gòu)的視角》，《社會(huì)保障研究》，2020年第5期。
?姚興安、朱萌君：《發(fā)達(dá)國家長期護(hù)理保險(xiǎn)融資的比較研究及對(duì)我國的啟示》，《護(hù)理研究》，2021年第13期。
責(zé)編/靳佳 美編/李祥峰
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