作者：北京大學(xué)人口研究所教授 穆光宗
銀發(fā)經(jīng)濟(jì)是向老年人提供產(chǎn)品或服務(wù)，以及為老齡階段做準(zhǔn)備等一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總和，涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長、業(yè)態(tài)多樣、潛力巨大。2024年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)增進(jìn)老年人福祉的意見》（下稱《意見》）提出“發(fā)展民生事業(yè)，解決急難愁盼”“擴(kuò)大產(chǎn)品供給，提升質(zhì)量水平”“聚焦多樣化需求，培育潛力產(chǎn)業(yè)”“強(qiáng)化要素保障，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”4個(gè)方面26項(xiàng)舉措，從戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)方面做了前瞻性的和接地氣的安排。
中國擁有全球第一的老年人口規(guī)模，潛在的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)市場規(guī)模巨大。2023年8月，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2021-2022)》指出，2050年中國老年人口消費(fèi)潛力或?qū)⑦_(dá)到40多萬億元，占GDP的比重攀升至12%以上，有望形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長點(diǎn)。屆時(shí)，中國將成為世界規(guī)模最大的老齡產(chǎn)業(yè)國家，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)將吸引萬億社會(huì)資本進(jìn)入新賽域。
老齡產(chǎn)業(yè)、老齡事業(yè)的定義與定位
銀發(fā)經(jīng)濟(jì)和老齡產(chǎn)業(yè)是對一個(gè)問題的兩種說法而已，本身并無本質(zhì)的區(qū)別。老齡產(chǎn)業(yè)也稱養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、銀發(fā)經(jīng)濟(jì)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是狹義的老齡產(chǎn)業(yè)，老齡產(chǎn)業(yè)是廣義的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。
老齡產(chǎn)業(yè)和老齡事業(yè)如鳥之兩翼，不可或缺。老齡產(chǎn)業(yè)主要是營利性的（即市場福利、市場供給），而老齡事業(yè)主要是福利性的（即社會(huì)福利、政府供給、公共服務(wù)）。老齡產(chǎn)業(yè)是廣義老齡事業(yè)的一部分。老齡事業(yè)是政府和社會(huì)運(yùn)作的有關(guān)老齡工作和老齡福利。老齡產(chǎn)業(yè)是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的產(chǎn)業(yè)對策，涉及頂層的政策設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了政府的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任。所以，老齡產(chǎn)業(yè)是指通過市場化、商業(yè)化和社會(huì)化途徑，主要為滿足老年人需要提供養(yǎng)老設(shè)施、產(chǎn)品或者服務(wù)的行業(yè)和部門，涉及一、二、三、四產(chǎn)業(yè)，第四產(chǎn)業(yè)是指信息產(chǎn)業(yè)和智能機(jī)器人產(chǎn)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)。廣義的老齡事業(yè)包括老齡產(chǎn)業(yè)（提供公共產(chǎn)品和市場產(chǎn)品），這種說法彰顯了政府在發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)中的地位和作用。當(dāng)然，政府應(yīng)減少對市場的干預(yù)，但應(yīng)規(guī)范市場環(huán)境。政府要扶上馬再送一程。譬如，政府應(yīng)提供財(cái)政補(bǔ)貼、福利推動(dòng)、床位補(bǔ)貼。
老齡產(chǎn)業(yè)可分為如下類別：一是養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)。宜老適老住宅建設(shè)。二是老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。主要有機(jī)構(gòu)化、市場化和商業(yè)化的養(yǎng)老方式，包括異地養(yǎng)老、老年護(hù)理和照料等。三是老年用品和輔具產(chǎn)業(yè)。例如，老年衣食睡行等生活用品、失能老人輔具用品等。四是老年醫(yī)養(yǎng)保健產(chǎn)業(yè)。例如，老年病醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院、市場化的老年護(hù)理院、老年醫(yī)療產(chǎn)品和保健用品、老年健康咨詢和服務(wù)等。五是老年金融保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)。例如，以房養(yǎng)老，老年理財(cái)產(chǎn)品，為老年人提供人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等。六是老年旅游產(chǎn)業(yè)。提供特種的老年旅游產(chǎn)品，如老人旅游公司。七是老年文化產(chǎn)業(yè)。為老年人提供文化用品和文化服務(wù)。譬如，有償?shù)睦夏杲逃屠夏甏髮W(xué)、老年文娛活動(dòng)、老年雜志等。
老齡產(chǎn)業(yè)亦可分三類，即老年產(chǎn)品制造業(yè)（“上游產(chǎn)業(yè)”），老年用品銷售業(yè)（“中游產(chǎn)業(yè)”）和老年生活服務(wù)業(yè)（“下游產(chǎn)業(yè)”）。一是老年產(chǎn)品制造業(yè)。上游產(chǎn)業(yè)包括了老年輔助產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和制造、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)器人的生產(chǎn)、老年住宅和房地產(chǎn)的開發(fā)、老年保健品生產(chǎn)、老年醫(yī)藥用品的生產(chǎn)、老年玩具的生產(chǎn)、老年生活用品的開發(fā)、老年書報(bào)的生產(chǎn)等。其中，養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)、老年養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)和老年生活用品業(yè)備受矚目。例如，適合老年人的容易消化、營養(yǎng)豐富、具有保健作用的食品；方便老年人活動(dòng)、殘疾老人使用的生活用品，如坐式淋浴設(shè)備、容易穿脫的衣服、自動(dòng)配藥服藥定時(shí)器、“老人尿褲”“隨身尿袋”等。二是老年用品銷售業(yè)。老年用品銷售業(yè)是指老年產(chǎn)品經(jīng)過產(chǎn)業(yè)化開發(fā)之后需要進(jìn)入市場交易。作為中游產(chǎn)業(yè)，直接面向市場，其產(chǎn)業(yè)規(guī)模和布局直接和上游產(chǎn)業(yè)相關(guān)。三是老年生活服務(wù)業(yè)。涉及的面很廣，包括養(yǎng)老咨詢、老年社會(huì)參與、老年學(xué)習(xí)和就業(yè)等服務(wù)、老年心理咨詢和精神關(guān)懷、老年生活的居家照料等。其中，民辦養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，居家老年照護(hù)服務(wù)和老年旅居養(yǎng)老服務(wù)成為三大熱點(diǎn)。老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)要關(guān)注和滿足老年人對精神產(chǎn)品、服務(wù)產(chǎn)品和物質(zhì)產(chǎn)品的需求。
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方興未艾，政府應(yīng)承擔(dān)兜底養(yǎng)老責(zé)任。老齡問題包括了人道主義問題和發(fā)展問題。老年人問題的實(shí)質(zhì)是需求滿足和權(quán)益保障問題，但老年人的需求有特殊性和多樣性。兜底養(yǎng)老主要針對貧困老人、失能老人、失依老人、獨(dú)居老人，努力做到老有所養(yǎng)、老有所依。兜底養(yǎng)老使老年人享受的是“低水平的養(yǎng)老福利”，我國為絕對貧困老年人構(gòu)建了最低生活保障制度，形成了城鎮(zhèn)孤寡救濟(jì)、農(nóng)村五保供養(yǎng)的政府包辦的救濟(jì)型老年福利制度。2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出：“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。”我國老年服務(wù)福利化和產(chǎn)業(yè)化正統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。
老齡產(chǎn)業(yè)應(yīng)統(tǒng)籌兼顧盈利性和福利性。老齡產(chǎn)業(yè)的理想定位為社會(huì)企業(yè)，應(yīng)承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任。政府需要制定相關(guān)政策，引導(dǎo)企業(yè)讓利于老年人，更多為老年人著想。堅(jiān)持這個(gè)大原則，老齡產(chǎn)業(yè)才能贏得可持續(xù)的未來。社會(huì)企業(yè)從市場獲得的利潤可以部分回饋給老年人，不妨稱之為“市場福利”。作為社會(huì)企業(yè)的老齡產(chǎn)業(yè)部門將部分市場贏利轉(zhuǎn)化為市場化的社會(huì)福利，可產(chǎn)生正向反饋。
發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)應(yīng)根據(jù)老年需求層次進(jìn)行市場細(xì)分
在理論上，老年時(shí)期的消費(fèi)水平在整個(gè)生命歷程中是較高的。老年人口人均消費(fèi)水平或高于青壯年和少兒期的人均消費(fèi)水平。2023年我國老年用品市場規(guī)模達(dá)5萬億元，產(chǎn)品種類和數(shù)量也具備了一定規(guī)模。老年人口擁有的物質(zhì)財(cái)富所占的比重不可小覷，具有巨大消費(fèi)潛能。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口中，60-69歲的低齡老年人口占55.83%。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2023年末，我國60周歲及以上人口超過2.96億。新生代老年人的消費(fèi)觀念更前衛(wèi)、更大膽。因此，積極回應(yīng)老年人核心關(guān)切，從“關(guān)鍵小事”著手，滿足各類養(yǎng)老需求，提升老年人的幸福感、獲得感、安全感；同時(shí)，以供給創(chuàng)造需求，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)更高水平的老年生活。
老年群體養(yǎng)老心態(tài)、養(yǎng)老條件、照料水平懸殊，這也要求銀發(fā)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行市場細(xì)分。根據(jù)需求多樣性，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)可分出高端市場、中端市場和低端市場。目前的老年群體大多是“40后”至“60后”群體，他們在我國改革開放和人口紅利期積累了一定財(cái)富，很多老年人擁有更多的精力和更好的身體狀態(tài)，他們可能比年輕人的消費(fèi)能力更強(qiáng)。值得注意的是，目前一些農(nóng)村老年人口購買力相對不足，老年人口消費(fèi)水平低于平均消費(fèi)水平。應(yīng)著力提高老年人口購買力，促進(jìn)盈利性養(yǎng)老服務(wù)占比提高，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)帶動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)。
美國著名心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛在《人類激勵(lì)理論》一書中提出人類的需求從低到高按層次分為五種：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。筆者認(rèn)為，老年人的養(yǎng)老需求也存在著遞進(jìn)式的層次結(jié)構(gòu)：第一層面是老有所養(yǎng)、老有所依、老有所醫(yī)、老有所助的功能性需求；第二層面是老有所愛、老有所尊、老有所伴的情感性需求；第三層面是老有所樂、老有所學(xué)、老有所美的精神性需求；第四層面是老有所為、老有所用、老有所成的價(jià)值性需求；第五層面是老有善終的終極性需求。
養(yǎng)老有效需求是推動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原動(dòng)力，特別是養(yǎng)老保健行業(yè)、長壽產(chǎn)業(yè)、旅居養(yǎng)老業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力無限，健康需求、醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的需求帶有某種剛性的屬性?！吨袊淆g產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》一書預(yù)測，2014年至2050年，中國老年人口的消費(fèi)潛力將從4萬億元左右增至106萬億元左右。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場的形成需要三個(gè)條件：老年人口規(guī)模、購買欲（需求+消費(fèi)）和購買力（有效需求）。市場有個(gè)人市場（針對個(gè)性化需求）、小眾市場（針對小眾化需求）和大眾市場（針對同質(zhì)性需求和差別化需求）。
培育、激活養(yǎng)老有效需求是發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵
老年人平均收入水平較低導(dǎo)致有效需求不足，制約了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 “需要”（needs）不同于有支付能力的“有效需求”（effective demands）。目前，我國老年人養(yǎng)老方式較為多樣。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，近70%城市老年人主要生活來源是養(yǎng)老金，但在農(nóng)村該比例僅為10%左右，42%的農(nóng)村老年人主要生活來源靠家庭成員供養(yǎng)，而在城市該比例僅為17%。應(yīng)該指出，老年人的養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)不一定局限于“自有收入”，一定程度上還可拓展到兒孫為主的親屬網(wǎng)絡(luò)和老年社會(huì)福利。
老齡產(chǎn)業(yè)市場需要培育和激活。一方面，可以關(guān)注目標(biāo)人群明確的“小眾市場”，提供訂單服務(wù)。我國老年人口眾多，差異性大，細(xì)分市場，先開發(fā)中高收入老年群體或者具有老年剛性需求的小眾市場。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)有一個(gè)著名的薩伊定律，即“供給創(chuàng)造需求”，通過產(chǎn)品的供給效應(yīng)和人口的乘數(shù)效應(yīng)的作用可能使“小眾市場”成長為“大眾市場”。以日本為例，日本一些企業(yè)努力提高老年人用品和服務(wù)的科技含量和美學(xué)含量。比如，為解決老人特別是有認(rèn)知障礙老人的如廁問題，日本企業(yè)制造了排尿預(yù)報(bào)器，只要將其感應(yīng)設(shè)備貼在皮膚上，預(yù)報(bào)器便能根據(jù)佩戴者膀胱的收縮程度判斷是否需要如廁，并提前發(fā)出提示。
另一方面，政府通過購買服務(wù)打通養(yǎng)老服務(wù)提供和養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)之間的“橋梁”，激活養(yǎng)老服務(wù)市場，繼而帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的形成和發(fā)展。雖然養(yǎng)老服務(wù)由市場提供，但可以通過政府購買，服務(wù)于老人，同時(shí)形成老年人商業(yè)消費(fèi)的氛圍，刺激生產(chǎn)和供給，將養(yǎng)老福利、養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有機(jī)地結(jié)合起來，形成可持續(xù)的良性循環(huán)。例如，德國2008年決定從聯(lián)邦預(yù)算中撥出400萬歐元扶持科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)、老年人協(xié)會(huì)和消費(fèi)者協(xié)會(huì)，以盡快催生德國的“老齡產(chǎn)業(yè)”。
養(yǎng)老福利是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的推手。低收入的老年人不一定有購買力和對有償服務(wù)產(chǎn)生有效需求，但政府可以購買商業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。一方面作為養(yǎng)老福利分享于老年人，另一方面從消費(fèi)終端來刺激和推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”不同于“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”，兩者是交叉關(guān)系。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)包括了政府買單的公共服務(wù)和政府補(bǔ)貼的準(zhǔn)公共服務(wù)，社會(huì)慈善的公益服務(wù)（典型如社會(huì)愛心人士提供的老年志愿服務(wù)），以及老齡產(chǎn)業(yè)提供的商業(yè)服務(wù)。
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)
銀發(fā)經(jīng)濟(jì)主要體現(xiàn)在服務(wù)型經(jīng)濟(jì)，拓展居家助老服務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政企業(yè)、物業(yè)服務(wù)企業(yè)開展居家養(yǎng)老上門服務(wù)。《意見》提出：“發(fā)展社區(qū)便民服務(wù)。聚焦一刻鐘社區(qū)生活圈，建設(shè)改造一批社區(qū)便民消費(fèi)服務(wù)中心等設(shè)施，引導(dǎo)老年日用產(chǎn)品實(shí)體店合理布局，鼓勵(lì)商場、超市等開設(shè)老年專區(qū)或便捷窗口。”發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是順應(yīng)老年人愿望、讓老年人安享幸福晚年的重要舉措。近年來，民政部大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重心向居家社區(qū)傾斜，加大政策支持力度，優(yōu)化服務(wù)資源布局，探索創(chuàng)新服務(wù)模式，持續(xù)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，取得一定進(jìn)展。
老年人口增長化、空巢化、高齡化、失能化對老年服務(wù)產(chǎn)生了多樣化的剛性需求。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)緊扣老年人的需求，是老齡社會(huì)的基礎(chǔ)性、支撐性產(chǎn)業(yè)。黨的十八大提出：“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。”老齡服務(wù)包括了公共服務(wù)、公益服務(wù)和商業(yè)服務(wù)。福利化、公益化和產(chǎn)業(yè)化是養(yǎng)老服務(wù)三個(gè)重要特征。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涵蓋了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不同，但互相支持。目前，我國居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)依然存在供給性短缺，不能充分體現(xiàn)以老人權(quán)利和需求為本的原則。譬如，對老年人開展臨終關(guān)懷以及安寧療護(hù)，依然是養(yǎng)老服務(wù)的“短板”。
2013年，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，“各地在制定城市總體規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃時(shí)，必須按照人均用地不少于0.1平方米的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。凡新建城區(qū)和新建居?。ㄐ。﹨^(qū)，要按標(biāo)準(zhǔn)要求配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”。2023年12月，民政部、全國老齡辦發(fā)布的《2022年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2022年末，我國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施38.7萬個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)829.4萬張。其中，注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.1萬個(gè)，比上年增長1.6%，床位518.3萬張，比上年增長2.9%；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施34.7萬個(gè)，床位311.1萬張；其中，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施11.5萬個(gè)，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)和設(shè)施23.2萬個(gè)。由此可知，我國養(yǎng)老服務(wù)供給能力不斷增強(qiáng)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍有較大發(fā)展空間。
借鑒汲取國際先進(jìn)的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，對我國發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)不無裨益
瑞典大力倡導(dǎo)“居家養(yǎng)老”。在聯(lián)合國發(fā)布的老年人“幸福指數(shù)”最高的國度瑞典，現(xiàn)有居家、養(yǎng)老院和老人公寓等養(yǎng)老模式。目前，瑞典90%的老年人生活在自己的家中，“居家養(yǎng)老”是瑞典養(yǎng)老制度的核心，該模式確保老人生活得更加幸福。政府大力倡導(dǎo)居家養(yǎng)老，鼓勵(lì)健康的老人留住家中，同時(shí)為其提供全天候服務(wù)。只要老年人提出申請，一經(jīng)核準(zhǔn)，便會(huì)有專業(yè)人員定期上門提供醫(yī)療和家政服務(wù)，并為其配備專門的傳呼和報(bào)警設(shè)備。當(dāng)老年人不能再自理日常生活時(shí)，他們可以從市政申請家政援助，至于援助的級別則需要被評估。家政公司有公營和私營之分，費(fèi)用則是由市政根據(jù)老人先前多年的納稅額度來買單。
毫無疑問，居家養(yǎng)老需要老年友好的環(huán)境支持。瑞典的公共交通為保障老人便利出行，有為老人設(shè)計(jì)的專門通道，公交和地鐵上也有方便老人行動(dòng)的老年人專座，還有經(jīng)特殊改裝的出租車專為老年人或殘疾人提供特別的運(yùn)輸服務(wù)。僅在首都斯德哥爾摩，每年就有近300萬次運(yùn)輸是使用這一服務(wù)。政府在進(jìn)行居住地區(qū)規(guī)劃時(shí)，通常會(huì)要求開發(fā)商確保相關(guān)配套設(shè)施適合老年人需求。支撐瑞典“就地老化”或者是“就地養(yǎng)老”的養(yǎng)老理念的是高度發(fā)達(dá)、全天候、全滿足、高度滿意的社會(huì)化服務(wù)體系。
荷蘭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)旨在引導(dǎo)老年人過上快樂生活。荷蘭在長期護(hù)理和養(yǎng)老體系經(jīng)營的過程中，發(fā)展出了以快樂、活力為特征的養(yǎng)老體系，提倡“健康老化”“自然老化”。荷蘭在2015年進(jìn)行了以去機(jī)構(gòu)化為主要目標(biāo)的長期護(hù)理和養(yǎng)老體系的改革，“去機(jī)構(gòu)化”使得荷蘭在老年公寓和養(yǎng)老院養(yǎng)老的老年人口數(shù)量減少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“去機(jī)構(gòu)化”大致包含以下內(nèi)容：一方面，防止不必要的機(jī)構(gòu)管理的存在，讓老年人成為自主服務(wù)和護(hù)理服務(wù)結(jié)合的對象，而不僅僅是管理對象；另一方面，通過改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境，凸顯家居特色，提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)于1920年代在英國興起，是基于人道主義立場出發(fā)，允許被照顧精神病患者在社區(qū)里生活，保障他們獨(dú)立的生活權(quán)利，弱化了傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)隔離的服務(wù)方式。“去機(jī)構(gòu)化”并非一定要求照顧機(jī)構(gòu)解體，而是使其實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。為此，需要實(shí)現(xiàn)以下改變：機(jī)構(gòu)從制約多的生活到制約少的生活，從大型機(jī)構(gòu)到小型機(jī)構(gòu)，從大生活單位到小生活單位，從集體生活到個(gè)人生活，從社會(huì)隔離到社會(huì)融合，從依存的生活到自立的生活。
挪威老人護(hù)理院追求高質(zhì)量身體護(hù)理和精神贍養(yǎng)。挪威老年護(hù)理院高度重視老年人的需求，不僅讓老年人老有所依，而且讓老年人老有所尊。在挪威的大多數(shù)老人護(hù)理院，住院老年人和醫(yī)生、護(hù)士、廚師等護(hù)理服務(wù)人員之比為1：1，我們不妨稱之為“挪威護(hù)理比”，即“一流護(hù)理比”。挪威養(yǎng)老院重視老年人的精神贍養(yǎng)。譬如，老人護(hù)理院還有心理醫(yī)師、音樂理療師，甚至有牧師這樣的“另類工種”。
國外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老重視老年人的精神自養(yǎng)、共養(yǎng)和贍養(yǎng)。首先，老人應(yīng)自愛自樂。正如瑞典出臺(tái)的文件《未來老人政策》所說的：“在老齡化社會(huì)，雖然政府提供了福利體系作為根本保障，但老人們在社會(huì)及家庭中主動(dòng)去尋找快樂同樣必不可少。”老人自己是積極老化、活躍老化和快樂老化的主人。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更應(yīng)重視老年人的精神共養(yǎng)和互養(yǎng)，包括老年人的社會(huì)參與和精神融合、感情共振之樂，朋輩支持，抱團(tuán)取暖，互愛同樂。最后，老年人需要精神贍養(yǎng)，包括社會(huì)的溫暖關(guān)懷、親人的親情關(guān)心、朋友的友情支持和愛人的愛情滋養(yǎng)。
我國發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的著力點(diǎn)
一是在全社會(huì)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)變老，培育銀發(fā)文化。學(xué)習(xí)變老，是社會(huì)上每一個(gè)生命個(gè)體的學(xué)習(xí)主題。在人們真正變得衰老需要照料時(shí)，國家能夠通過制度和服務(wù)，為他們提供所需要的幫助，以捍衛(wèi)每一位老人的尊嚴(yán)。擁有健康時(shí)，追求價(jià)值；喪失健康時(shí)，追求尊嚴(yán)。變老(aging)是需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)的事，是每一位公民的必修課，政府在其中也應(yīng)該扮演重要的角色。進(jìn)入老年的人們需要提前通過學(xué)習(xí)，在生理和心理上準(zhǔn)備好進(jìn)入老年階段。此外，發(fā)揮社區(qū)作用，幫助居民學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備人生的這一階段。多管齊下打造適老化社會(huì)和人生，才能更好地造福民眾。
二是注重培育激活養(yǎng)老需求。養(yǎng)老需求是助推銀發(fā)經(jīng)濟(jì)特別是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心動(dòng)能。中國老年人口的高齡化、失能化趨勢明顯，預(yù)計(jì)到2050年，80歲以上高齡人口將突破1億，約占老年人口總量的1/4，此后將長期保持在1億左右。失能和半失能人口也將從2017年約3900萬上升至2050年約8200萬。根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，2020年我國失能老年人達(dá)到4200萬，空巢和獨(dú)居老年人已達(dá)到1.18億。我國獨(dú)居老人比例還在繼續(xù)增加。獨(dú)居空巢老人的困難集中表現(xiàn)在，經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉等方面來自于家庭的支持減弱。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求呈剛性增長，但社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給仍然嚴(yán)重不足。
三是大力倡導(dǎo)發(fā)展兼具自由度和舒適度的機(jī)構(gòu)居家化養(yǎng)老。從國際經(jīng)驗(yàn)看，西方發(fā)達(dá)國家從人口老齡化初期大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，逐步轉(zhuǎn)向“去機(jī)構(gòu)化”和“機(jī)構(gòu)居家化”。當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟待改變自身的刻板形象和管理高于一切的模式。應(yīng)大力引導(dǎo)發(fā)展更多關(guān)注自由度和舒適度的機(jī)構(gòu)居家化養(yǎng)老，為老年人提供更多精神護(hù)理和慰藉。值得注意的是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨護(hù)理人員短缺、年齡偏大、業(yè)務(wù)水平參差不齊、流動(dòng)性大等難題，這些問題亟待解決。
