原標題：廣州為有照料需求但未入住養(yǎng)老機構的老年人提供居家養(yǎng)老服務1.6萬老人有了家庭養(yǎng)老床位（人民眼·居家養(yǎng)老服務）
廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務示范平臺的家庭養(yǎng)老床位示范間。
養(yǎng)老服務機構工作人員為廣州市東山街道培正社區(qū)居民講解家庭養(yǎng)老床位智能設備的使用方法。
養(yǎng)老服務機構工作人員上門為培正社區(qū)居民提供適老化改造服務。
廣州一老年合唱團在排練。
引 子
一張設置在自家臥室的家庭養(yǎng)老床位，讓89歲的廣州獨居老人林少珍心里踏實了不少。
床頭，緊急求救按鍵觸手可及，遇險時一鍵呼叫；床邊，紅外人體探測器24小時運行，可讓家人、養(yǎng)老機構工作人員遠程監(jiān)護；床墊里，智能感應裝置精準分布，自動監(jiān)測老人臥躺時的部分生命體征。“對心跳、血壓、夜間翻身次數(shù)等都有詳細記錄，子女們在手機上一目了然。”林少珍告訴記者。
如今在廣東省廣州市，已有1.6萬老年人像林少珍一樣擁有家庭養(yǎng)老床位。
2019年8月，廣州市啟動家庭養(yǎng)老床位試點，即依托養(yǎng)老服務機構，對老年人的生活空間實施必要的適老化、智能化家居改造，在家中設置具備機構化服務功能的床位，為有照料需求但未入住養(yǎng)老機構的老年人提供居家養(yǎng)老服務。此后兩年，“家庭養(yǎng)老床位建設”連續(xù)寫入廣州市政府工作報告。
習近平總書記指出，滿足老年人多方面需求，讓老年人能有一個幸福美滿的晚年，是各級黨委和政府的重要責任。要推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。
“十四五”規(guī)劃綱要提出：“推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。”《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》要求，健全建設、運營、管理政策，發(fā)展“家庭養(yǎng)老床位”。
黨的十八大以來，廣州被確定為全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點地區(qū)、長期護理保險制度試點城市、中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)，持續(xù)探索完善家庭養(yǎng)老床位服務這一創(chuàng)新舉措，增加中心城區(qū)居家、社區(qū)、機構“三位一體”優(yōu)質養(yǎng)老服務供給。日前，記者在廣州實地探訪，看家庭養(yǎng)老床位服務如何讓眾多老年人“養(yǎng)老不離家”的愿望成為現(xiàn)實。
獨居老人林少珍——
“智能床位搬回家，專業(yè)服務送進門，健康數(shù)據(jù)傳上網(wǎng)，在家就能享受到養(yǎng)老院式的照護”
清晨，小雨淅瀝。護理員雷蓮秀撐著一把傘，拎著剛從早市上代購的新鮮蔬菜，拐進廣州市越秀區(qū)橫枝崗路。穿過小巷，推門進屋，林少珍老人笑盈盈地朝她打招呼：“小雷來啦！”
“嗯，您老今天真精神。”回話的工夫，雷蓮秀已系好圍裙，利落地摘起菜來，不一會兒便端上早餐——海米紫菜蛋花湯。同時，林老太的午餐燉盅也在灶上文火慢煨了。
嶺南潮濕多雨，很多廣東人喜好喝湯祛濕。在廣州，幾乎家家廚房里都有一個用來煲湯的瓦煲，林少珍家也不例外。“食材豐儉由人，關鍵在火候，煲湯不少于3小時，燉湯得4小時。”林老太對粵菜講究的“煲三燉四”頗為熟稔，但隨著年老體弱，對煲湯煮飯日漸力不從心。
“年紀大了，忘性也大，好幾次忘關煤氣把鍋燒干了，險些釀成火災。”說起險情，林老太心有余悸。最令她發(fā)怵的是摔跤，2018年年底的一天，因廚房地面濕滑，她一個趔趄摔倒在地。怕給子女添麻煩，林老太沒吱聲，扶著墻爬起來，慢慢挪進臥室后直接上床躺下了，晚飯都沒吃。第二天仍疼痛難忍，這才給兒子雷漢彬打電話，送醫(yī)后確診為左肱骨外科頸骨折。
“傷筋動骨一百天”，林老太沒法煲湯煮飯了，雷漢彬開始照顧母親的飲食起居，可他也已年過六旬，兩頭奔波身體吃不消，有時只好在網(wǎng)上給母親訂外賣。餐食不合口，林老太往往扒幾口了事，消瘦了不少。
林老太有3個子女，大兒子在國外；小女兒身體差，自顧不暇；老二雷漢彬為自己沒把母親照顧好而內(nèi)疚。三兄妹商量著為母親找家條件好的養(yǎng)老院，林老太卻不樂意：“住養(yǎng)老院開支大，再說在老宅里住慣了，換個陌生環(huán)境不自在。”于是三兄妹給母親請了保姆。林老太退休前是位護士，對清潔衛(wèi)生要求高，半年內(nèi)換了3個保姆還不稱心。
林老太家庭養(yǎng)老的難題，不少老人都遇到過。隨著老齡化程度的加深與失能老人的增多，家庭養(yǎng)老遇到了照料精力、時間以及專業(yè)能力不足等難題。在廣州，截至2020年底，全市有60歲以上老年人180.6萬人，根據(jù)抽樣調查估算，失能、高齡等有照護需求的老年人達44.5萬人。
如何緩解家庭養(yǎng)老所遇到的難題？2019年8月，廣州市在越秀區(qū)等3個老齡化程度較高的中心城區(qū)開始家庭養(yǎng)老床位服務試點。今年6月起，在全市鋪開。廣州市民政局養(yǎng)老服務處副處長嚴福長介紹，家庭養(yǎng)老床位服務是依托養(yǎng)老服務機構，對老人的生活空間實施必要的適老化、智能化家居改造，在家中設置具備機構化服務功能的床位，同時提供與床位相配套的長期照顧服務。政府部門給予每張床位不超過3000元的一次性建床補貼。
2020年底，街道工作人員上門推介家庭養(yǎng)老床位服務，林老太答應試一試。沒成想，一體驗便離不開了。老宅房間改造后，安裝了各式“小機關”：桌角貼上了防撞條；衛(wèi)生間放了防滑墊，馬桶旁有升降扶手；床頭柜上有人體感應小夜燈，晚上起來上廁所時自動點亮；廚房里還有煙霧和煤氣泄漏報警器……林老太領著記者一一查看。
最令林老太安心的是床墊里的智能感應裝置：臥躺后能自動監(jiān)測她的心跳、血壓等數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常自動報警。這些健康數(shù)據(jù)還同步上傳“云端”，為醫(yī)療團隊出具健康指南提供參考。
“智能床位搬回家，專業(yè)服務送進門，健康數(shù)據(jù)傳上網(wǎng)，在家就能享受到養(yǎng)老院式的照護。”林老太每天一早洗漱完，就靜待雷蓮秀上門做早餐。了解到老人愛喝老火靚湯，雷蓮秀把中午的湯也提前煲上。打掃完屋子，午餐時間將近，雷蓮秀從灶上撤下燉盅，揭開蓋子端給林老太，熱騰騰的靚湯濃香四溢。
養(yǎng)老護理員雷蓮秀——
“助餐、助急、助潔、助醫(yī)等護理服務全程標準化，持證上崗，培訓考核貫穿日常工作”
林少珍老人吃完早餐，雷蓮秀收拾好碗筷，開始打掃衛(wèi)生，擦拭門窗、家具、電器等。倚著大衣柜，林老太用手指揩了一下柜門夾縫：“你看，多干凈。我是個愛干凈的人，衛(wèi)生都沒有小雷搞得好。”
“我剛來時，林奶奶總覺得不放心，我就不折不扣按老人的想法做，順著她的生活習慣來。”雷蓮秀娓娓道來：洗衣服時，前后要清洗4遍，老人不舍得把洗衣水直接倒掉，她就代購了幾只小塑料桶，裝滿后擺在衛(wèi)生間里，方便老人沖馬桶；每個房間都掛著專門的抹布，她從不混用；清理完的物品放回原處，以防老人找不到……
這些細節(jié)，林老太全看在眼里。有一次，她還意外發(fā)現(xiàn)，雷蓮秀把入戶的鋼門也擦干凈了。這扇門上有許多細小的網(wǎng)孔，林老太通常每年清理一次，得踩著小板凳用抹布摳半天。
做完家務后，雷蓮秀經(jīng)常幫林老太泡腳按摩，陪她聽歌看劇。
雷蓮秀能贏得林老太的認可，與其上崗前后的專業(yè)培訓、嚴格考核密切相關。入職之初，雷蓮秀就考取了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證，上崗后還要定期接受繼續(xù)教育培訓課程，課程學習通過手機完成，任選時間上機應考，考核系統(tǒng)現(xiàn)場拍攝評分。
攝像頭前，雷蓮秀側身、屈膝、彎腰，一手托扶住塑料人體模型的肩部，另一只手扶住膝蓋，將其朝己側翻轉……雷蓮秀反復練習為老人翻身的動作要領，直至考核系統(tǒng)評定為90分。
“老年人骨質疏松，得格外小心。如今，助餐、助急、助潔、助醫(yī)等護理服務全程標準化，持證上崗，培訓考核貫穿日常工作。”雷蓮秀每次上門服務都要在線打卡。
翻開她遞過來的一本護理日志，上面記得密密麻麻，照料時間、服務項目、問題處理結果等分門別類。“即便臨時調換護理員，也能快速掌握老人的情況，確保服務不斷檔。”雷蓮秀說。
為加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設，廣州市2017年起實施養(yǎng)老服務業(yè)引才工程，并向服務滿一定年限的養(yǎng)老護理員發(fā)放崗位補貼。“我從事一線養(yǎng)老護理工作滿5年了，可一次性申領崗位補貼5000元。”雷蓮秀對未來充滿期待，“滿10年后可申領2萬元，還能享受優(yōu)先申請公租房和落戶加分政策。”
目前，廣州市養(yǎng)老護理行業(yè)從業(yè)人員逾1.5萬人，像雷蓮秀這樣的社會化養(yǎng)老機構護理人員超過6000人。
老人親屬雷漢彬——
“自從有了智能設備，感覺母親身邊多了一個照顧的人，就連遠在國外的大哥也能隨時了解媽媽的情況”
晨雨初霽，碧空如洗，林少珍老人安坐于輪椅上，由雷蓮秀陪著準備去公園遛彎。剛出門，兜里的手機響了，林老太摸出來一瞧，是兒子雷漢彬的電話。
“媽，您散步去了吧？一場秋雨一場寒，出門別忘添衣服。”雷漢彬叮囑道。
“放心！穿著長袖呢。每次我一出門，你就來電話提醒，不會忘。”
母子倆并不一起生活，雷漢彬如何獲悉母親的一舉一動？原來，智能化改造后，房間里設置了攝像頭，家門口安裝了感應器，林老太每次進出的具體時間都同步上傳至“云平臺”。如今，三兄妹輪流在手機上關注母親的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常即聯(lián)系養(yǎng)老機構，委托工作人員上門查看。當然，看護不是監(jiān)控，隱私保護也很重要，考慮到林老太可能不適應在攝像頭下生活，工程師采取了用模型人代替真人影像的技術手段，屏幕上只呈現(xiàn)老人的虛擬行動軌跡。
“自從有了智能設備，感覺母親身邊多了一個照顧的人，就連遠在國外的大哥也能隨時了解媽媽的情況。”雷漢彬把家庭微信群的聊天記錄展示給記者看。
林老太患有冠心病，嚴重時胸悶心悸，以往每到此時，雷漢彬便火急火燎趕回家。“智能床進家后，能自動監(jiān)測心率。萬一有事，養(yǎng)老機構的工作人員上門也及時。”林老太說，“不僅子女放心，自己也踏實了不少。”
今年5月出臺的《廣州市養(yǎng)老服務條例》明確提出：支持社會力量開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動，促進信息技術和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務領域深度應用，為老年人提供家庭養(yǎng)老床位、生活呼叫、應急救援、遠程安全監(jiān)測等服務。
今年6月，廣州市民政局和財政局聯(lián)合印發(fā)《關于全面開展家庭養(yǎng)老床位建設和服務工作的通知》，要求建床服務半徑在中心城區(qū)不超過15分鐘，偏遠農(nóng)村地區(qū)不超過30分鐘，確保及時響應與服務可及。配備與開展家庭養(yǎng)老床位建設和服務相適應的設施設備、人員團隊、信息系統(tǒng)，參照養(yǎng)老機構管理和服務相關標準配備養(yǎng)老護理員并實行24小時值班。
專業(yè)照護服務入戶，收費如何？據(jù)了解，根據(jù)照顧等級和自選服務不同，家庭養(yǎng)老床位的月收費從1000余元至7000余元不等。“我母親屬3級照顧需求，月服務費5760元，因長期護理保險報銷2835元，只需自付2925元，就能享受每月90小時的上門服務。”雷漢彬說。
“有溫度”的家庭養(yǎng)老床位正在走向普惠。作為全國首批長期護理保險制度試點城市，廣州市提出，家庭養(yǎng)老床位服務機構為長期護理保險協(xié)議定點機構的，其家庭養(yǎng)老床位服務對象發(fā)生的符合長護險規(guī)定的支付費用，按照長護險有關規(guī)定結算。
“相較于集成式的大型養(yǎng)老院，嵌入式家庭養(yǎng)老床位的建設費用約為前者的1/5。”嚴福長說，廣州市目前建成1.6萬張家庭養(yǎng)老床位，相當于100個中等規(guī)模養(yǎng)老院，如比照養(yǎng)老機構投入，累計節(jié)省建設和租金成本上億元。民政部門還積極引導社會化養(yǎng)老機構反向讓利，大幅減輕老年人的家庭經(jīng)濟負擔。
老年人能力評估師陳玲玲——
“老年人照顧需求分7個等級，對應每人每月200至500元不等的護理補貼，精準評估有助于合理分配公共養(yǎng)老資源”
按照廣州市民政局、財政局《關于全面開展家庭養(yǎng)老床位建設和服務工作的通知》規(guī)定，申請了家庭養(yǎng)老床位的老人，要享受一次性建床補貼和每月的護理補貼，都須接受老年人照顧需求等級評定。陳玲玲就是一位從事此項工作的老年人能力評估師。
“家庭養(yǎng)老床位的申請門檻是60周歲及以上，但一般來說，60歲老人和90歲老人的照顧需求明顯不同。”陳玲玲說，精準匹配供需是家庭養(yǎng)老床位建設和相關補貼發(fā)放的必要前提。為此，去年12月，廣州出臺《老年人照顧需求評估管理辦法（試行）》，通過政府購買服務的方式，委托第三方機構開展評估。陳玲玲所在的廣州市惠澤養(yǎng)老服務中心正是花都區(qū)民政局選定的第三方機構。
每天一早，陳玲玲即通過“廣州市為老服務信息管理平臺”在線接受花都區(qū)民政局委派的評估工單，在了解老人既有疾病等基本資料后，對其日?；顒?、精神狀態(tài)、溝通能力等單項指標現(xiàn)場打分。
“您先脫下鞋，換上這套睡衣，然后躺到床上。”在陳玲玲的示意下，參評對象一一照做。“她所有的動作都可獨立完成，這項能力為滿分10分。”陳玲玲說，如果老人需要他人協(xié)助系鞋帶、拉拉鏈，就打5分；完全依賴他人則為0分。
為公正起見，單項分值只設置了10分、5分、0分三個檔次。“畢竟，評估師難以拿捏每一分值之間的差別，拉開分差梯度能有效避免糾紛。”陳玲玲說，對評估結論有異議的申請人可在10個工作日內(nèi)向民政部門申請復評。2018年起，廣州市老年人照顧需求等級評估實現(xiàn)全流程網(wǎng)上辦理，2019年起實施“雙盲”評估，即系統(tǒng)分配的兩名評估員各自負責一部分評估量表，評估結果由系統(tǒng)自動生成，質控員復核確認后方可生效。
“老年人照顧需求分7個等級，對應每人每月200至500元不等的護理補貼，精準評估有助于合理分配公共養(yǎng)老資源。”陳玲玲還會根據(jù)已建床老人的身體變化定期重評，確保動態(tài)服務跟得上。目前，廣州市居家養(yǎng)老服務指導中心已累計培訓老年人能力評估師1089名。
2020年7月，老年人能力評估師成為人力資源和社會保障部聯(lián)合國家市場監(jiān)管總局、國家統(tǒng)計局向社會發(fā)布的九大新職業(yè)之一。今年年初《老年人能力評估師國家職業(yè)技能標準》頒布。對此，陳玲玲頗為自豪：“這是對我們工作的肯定，有助于為老年人提供更多標準化的服務。”
目前，老年人能力評估結果的應用范圍已擴大至廣州市民申請社區(qū)居家養(yǎng)老服務和資助、優(yōu)先輪候入住公辦養(yǎng)老機構、申請民辦養(yǎng)老機構護理補貼等諸多領域。
養(yǎng)老機構居家康養(yǎng)總監(jiān)鞠麗萍——
“病床安在家里，老人有了‘醫(yī)’靠，費用納入醫(yī)保，醫(yī)養(yǎng)服務在居家環(huán)境中深度融合”
為鄧愛群老人洗澡時，護士和助浴師陪伴左右，廣州華邦美好家園養(yǎng)老集團有限公司居家康養(yǎng)總監(jiān)鞠麗萍則現(xiàn)場指導，“注意觀察水溫，不得低于41攝氏度；鄧阿婆的腿癱瘓了，擦拭時不要太用力；提前晾好溫開水，洗完澡后及時補充水分……”
“洗澡對大部分人來說是件簡單小事，但對失能癱瘓老人而言卻很困難，洗不好甚至危及生命。”鞠麗萍介紹，老年人的血管脆弱，擴張和收縮功能減弱，水溫高了易誘發(fā)心腦血管疾病，低了又容易感冒，必須控制在合理區(qū)間。
兩年前，鄧阿婆在家中摔倒，左股骨頸骨折，手術后長期臥床，生活不能自理。起初，子女們曾試著給母親洗過澡，卻因不慎著涼導致鄧阿婆感冒了半個多月。后來了解到癱瘓老人洗澡的禁忌頗多，子女們只得隔三差五接盆熱水，用毛巾為母親擦拭身體。但在廣州的炎炎夏日，鄧阿婆經(jīng)常大汗淋漓，極易誘發(fā)皮膚潰爛和褥瘡。
成功申請家庭養(yǎng)老床位服務后，助浴師攜帶充氣式床上浴槽上門助浴。為確保萬無一失，護士先為鄧阿婆測量血壓，結合皮膚狀態(tài)作出健康評估，考慮到老人有心臟病史，水溫較一般標準略低，為41攝氏度。助浴期間，浴缸里始終放著一支水溫計，確保恒溫。
其實，助浴只是醫(yī)護人員上門提供康養(yǎng)服務的衍生項目，更重要的是為慢性病、中風偏癱、摔傷骨折等出院后有居家康復需求的患者提供服務。過去，由于長期臥床，鄧阿婆的骶尾部出現(xiàn)壓瘡，須定期到醫(yī)院換藥，每次往返交通花費不少，子女還得提前向單位請假。
開展家庭養(yǎng)老床位試點以來，廣州市明確提出：鼓勵將家庭養(yǎng)老床位與家庭病床合并設置，促進醫(yī)養(yǎng)、康復服務在居家環(huán)境中深度融合、形成互補。與此同時，家庭病床服務還被納入廣州市醫(yī)保報銷范圍，實現(xiàn)在家住院“刷”醫(yī)保。
今年2月，試用家庭養(yǎng)老床位服務3個月后，在鞠麗萍的建議下，鄧愛群的子女們?yōu)槟赣H申請了家庭病床服務。如今，社區(qū)醫(yī)院的護士每周上門為鄧阿婆做骶尾部清潔換藥；康復師則在老人的背上敷藥封包，實施肢體低頻脈沖理療。如今，鄧阿婆的壓瘡面積已逐漸減小并初步愈合。
“病床安在家里，老人有了‘醫(yī)’靠，費用納入醫(yī)保，醫(yī)養(yǎng)服務在居家環(huán)境中深度融合。”隨鞠麗萍步入廣州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務綜合示范平臺，順著她手指的方向望去，鄧愛群的體溫折線圖、餐前餐后血糖圖等信息在大屏幕上一目了然，一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)護人員15分鐘內(nèi)即可趕到現(xiàn)場。
截至今年6月，廣州市家庭病床保有量達3552張，醫(yī)生上門出巡診3.5萬余人次，護士上門出巡診4.3萬余人次。
“一張家庭養(yǎng)老床位，溫暖一座城，造福千萬家。”廣東省委常委、廣州市委書記張碩輔說，今后將在制度化、規(guī)范化上進一步發(fā)力，持續(xù)推進家庭養(yǎng)老床位建設。
廣州市民政局供圖
