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徹底戰(zhàn)勝糖尿病還要多久

賈偉平,中國工程院院士,國家基層糖尿病防治管理辦公室主任。賈偉平從醫(yī)40多年,始終扎根糖尿病研究、防治一線,致力于糖尿病精準(zhǔn)診療、預(yù)警篩查、發(fā)病機(jī)制研究及防治工程管理。她的名字與多項(xiàng)“首次”相連:首次發(fā)現(xiàn)12個(gè)中國人2型糖尿病新易感基因,首次發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝的新型生物標(biāo)志物,首次提出中國人糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn),首次建立動態(tài)血糖監(jiān)測的正常參考值。這些研究成果填補(bǔ)了國際空白,提高了我國糖尿病臨床診斷治療的能力和水平,為我國制定糖尿病防治策略提供了詳實(shí)的依據(jù)。

 

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥有100多種,是目前世界上已知的并發(fā)癥最多的疾病之一,糖尿病不僅威脅人類的生命健康,也讓社會付出了沉重的經(jīng)濟(jì)代價(jià),被稱為“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,中國糖尿病患病率為11.9%,高于全球平均水平,中國糖尿病防控形勢可謂嚴(yán)峻。在這一背景下,提高糖尿病患者自我監(jiān)測、自我管理技能,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得更為重要。

什么原因會導(dǎo)致血糖異常升高?哪些人群是糖尿病的高危人群?中國糖尿病的發(fā)病規(guī)律有什么特殊之處?我們的防治手段又有了怎樣的突破性進(jìn)展?

糖尿病的主要類型

40年前我們曾經(jīng)作過一個(gè)全國糖尿病的調(diào)查,那時(shí)候的患病率大概全國是0.69%,也就是說100個(gè)人當(dāng)中只有不到1個(gè)糖尿病病人;而現(xiàn)在,我國糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)11.9%,每9個(gè)人當(dāng)中就有1個(gè)糖尿病病人。為什么要對糖尿病高度關(guān)注呢?因?yàn)?0%的人得了糖尿病并沒有癥狀,發(fā)生了并發(fā)癥才會到醫(yī)院去就診。

對于糖尿病具有里程碑式的改變是胰島素的發(fā)現(xiàn)。糖尿病是由遺傳和環(huán)境共同作用發(fā)生的,急性發(fā)作的時(shí)候可以引起酮癥酸中毒昏迷而導(dǎo)致死亡,但是隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用以及很多臨床救治技術(shù)的廣泛使用,這樣的急癥病人已經(jīng)很少死亡了。

糖尿病主要分成四種類型。第一種是1型糖尿病,占到了糖尿病總數(shù)的10%左右,這類病人胰島功能完全衰退了,要靠胰島素治療。第二種是2型糖尿病,實(shí)際上2型糖尿病是目前發(fā)病機(jī)制最不清楚的一種糖尿病,占到全部糖尿病患者的85%左右,所以我們目前群防群治,最主要的防控對象是2型糖尿病。第三種糖尿病是特殊類型糖尿病,主要是由遺傳而來,或者由環(huán)境因素所導(dǎo)致,但是病因都是非常清楚的,治療也是要靠用胰島素。第四種是懷孕期間的妊娠糖尿病,妊娠婦女在懷孕4個(gè)月的時(shí)候都要進(jìn)行糖尿病篩查,這是為了防止血糖升高,加重對胎兒和孕婦本人帶來的影響。

我們現(xiàn)在最關(guān)注的是長期慢性的高血糖,為了診治糖尿病的慢性并發(fā)癥,國家花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用,占到了整個(gè)糖尿病救治費(fèi)用的80%。

我國糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)

20世紀(jì)90年代,隨著物質(zhì)生活越來越豐富,中國人的飲食結(jié)構(gòu)開始發(fā)生巨大改變,糖與脂肪的攝入都顯著增加。有調(diào)查顯示,1994年至2013年間,我國成年人糖尿病患病率由2.28%猛增至10.4%,接近原來的5倍,患病人數(shù)高達(dá)1億人,急劇增長的患者數(shù)量與相對滯后的防治措施之間,矛盾日益凸顯。

中國人糖尿病到底有哪些特點(diǎn)?第一個(gè)特點(diǎn),中國人的胖不是全身都胖,而是四肢比較細(xì),大肚子、細(xì)腿。我們用核磁共振測定過中國人體脂分布的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有些人是肚子里面有一包油的,還有些人是肚子外面有一包油的。肚子外面有一包油叫皮下型肥胖,肚子里面有一包油的叫內(nèi)臟型肥胖,又叫惡性肥胖。大家一想惡性肥胖,和惡性腫瘤很容易聯(lián)系在一起,說明它對健康的危害是特別大的。肚子里面有一包油的這一種類型的肥胖,它和糖尿病、脂肪肝、心肌梗死都是密切相關(guān)的。如果男性的腰圍大于90厘米,女性的腰圍大于85厘米,那就是中心型肥胖,就要去查血糖了,有可能就是糖尿病的高危人群。

第二個(gè)特點(diǎn),中國人的遺傳易感性高。中國人在糖尿病方面遺傳易感性是比較高的。歐美人那么胖,但是糖尿病的患病率只有10%,而中國人的糖尿病患病率已經(jīng)高于10%,大概11.9%,是很高的。從遺傳的角度來說,中國人稍微超重肥胖,就容易導(dǎo)致一些壞的因素積聚,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

第三個(gè)特點(diǎn),中國人尤其是年齡偏大的人,餐后血糖比較高,這和我們喜歡吃糧食有關(guān)系。

第四個(gè)特點(diǎn),中國人的飲食結(jié)構(gòu)和其他國家不太一樣,我們炒菜喜歡放油、放鹽,一般不分餐。而外國人一般按份吃,一頓飯的熱量,還有鹽以及油的攝入量都是很清楚的。

如何找到適合中國人的糖尿病防控策略

為了對抗糖尿病,在過去的100多年里,全世界的科研人員從解密胰腺的功能、胰島素的發(fā)現(xiàn)、蛋白質(zhì)測序、基因重組技術(shù),到種類繁多的糖尿病治療藥物開發(fā),一次次的科學(xué)進(jìn)步,最終將糖尿病從一種可怕的絕癥變成了有效可控的慢性病,給患者帶來了越來越多的希望。

2022年初,北京大學(xué)鄧宏魁研究組、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院彭小忠研究組和天津市第一中心醫(yī)院沈中陽研究組合作,在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了研究論文,該研究成功地在非人靈長類動物模型上證明了人多能干細(xì)胞分化的胰島細(xì)胞,在糖尿病治療中的安全性和有效性,充分展示了人多能干細(xì)胞來源的胰島細(xì)胞在1型糖尿病治療中的巨大潛力。

對抗糖尿病,我們現(xiàn)在還有哪些最新的技術(shù)手段?未來,我們能否徹底擺脫這“甜蜜的負(fù)擔(dān)”呢?

首創(chuàng)參考標(biāo)準(zhǔn),幫助患者精準(zhǔn)管理血糖。我們在世界上首次應(yīng)用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測技術(shù),判斷正常人糖尿病前期以及糖尿病的標(biāo)準(zhǔn),在這個(gè)領(lǐng)域,我國在國際上處于引領(lǐng)地位。這項(xiàng)技術(shù)最大的好處是可以適用于不同的需求場景。

利用人工智能突破糖尿病早期篩查。并發(fā)癥如何能夠做到早診斷和早發(fā)現(xiàn)?早期做并發(fā)癥的篩查比做糖尿病的篩查還要復(fù)雜,它需要特殊的技術(shù),還需要??漆t(yī)生的判斷。我們國家??漆t(yī)生很少,正好可以利用人工智能技術(shù)進(jìn)行早期篩查,它的精準(zhǔn)度會很高,而且省人力。利用人工智能技術(shù),首先要有形成人工智能診斷系統(tǒng)的大數(shù)據(jù),這個(gè)大數(shù)據(jù)要靠在糖尿病并發(fā)癥篩查當(dāng)中一個(gè)一個(gè)積累。

治療糖尿病的新技術(shù)層出不窮。在糖尿病整個(gè)管理中,數(shù)字化是以糖尿病為代表性的慢性病防控管理的一個(gè)新趨勢。另外,不要忽略了中醫(yī),中醫(yī)在治未病、在預(yù)防方面有它的獨(dú)到之處。在前沿技術(shù)方面還涉及基因檢測,現(xiàn)在糖尿病仍然沒有控制得很好,大概只有1/3的糖尿病病人被控制好了。因?yàn)楹芏嗷颊叻肁藥有效,B藥沒有效,這可能是和藥物作用的強(qiáng)度、體內(nèi)的肝腎功能、副反應(yīng)有關(guān),還有一點(diǎn)是和遺傳背景有關(guān)系的。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)數(shù)字的可視化,所以智能可穿戴的設(shè)備,也是我們需要關(guān)注的一個(gè)前沿。對于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,再生醫(yī)學(xué)比如干細(xì)胞治療等應(yīng)該發(fā)揮作用,但現(xiàn)在還處于一種探索的狀態(tài)。

群防群治是未來糖尿病防控的根本

糖尿病致病過程長、誘發(fā)因素多、覆蓋人群廣,因此要?jiǎng)訂T更多的防控力量,使糖尿病早診斷、早發(fā)現(xiàn),從個(gè)體診治邁向群體防控。以上海為例,從2007年起就在國內(nèi)首創(chuàng)了“醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化”管理模式,將三級醫(yī)院的糖尿病??瀑Y源變?yōu)榭赏茝V的適宜性技術(shù),下沉到社區(qū),實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的無縫銜接,這套管理模式在國際上被稱為糖尿病防控的“上海模式”。

糖尿病在治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),我們稱作“五駕馬車”,第一個(gè)是生活方式干預(yù),就是管住嘴、邁開腿,不吸煙、少飲酒、低鹽、遠(yuǎn)離糖;第二個(gè)是糖尿病的血糖監(jiān)測,患者要知道自己的血糖情況;第三個(gè)是糖尿病教育,病人要不斷地被教育,隨時(shí)補(bǔ)充知識;第四個(gè)是口服降糖藥;第五個(gè)是打胰島素。

100多年前,加拿大的班廷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了胰島素,并將它用于糖尿病的治療,成為人類對抗糖尿病歷史的里程碑。1989年7月,一支名為“希望”的火炬,在班廷醫(yī)生的故居門前被點(diǎn)燃。這支火炬至今仍在熊熊燃燒,大家希望在人類戰(zhàn)勝糖尿病的那天,由最終發(fā)明終結(jié)糖尿病武器的人,親手將它熄滅。這支希望的火炬是紀(jì)念,更是提醒,它提醒我們,在最終戰(zhàn)勝糖尿病的道路上,人類還將迎接更多艱巨的挑戰(zhàn)。中國作為世界人口大國,面對糖尿病患者日益增多的現(xiàn)狀,未來我們將怎樣應(yīng)對?

我國在《健康中國行動(2019—2030年)》中,把糖尿病防治作為專項(xiàng)行動,對于血糖管理的狀態(tài)提出了明確的要求:第一,在2030年18歲以上居民糖尿病知曉率,也就是被診斷率要提高到60%,而現(xiàn)在是38%,大多數(shù)的病人都在茫茫人海里根本就沒有被發(fā)現(xiàn),所以這個(gè)比例要有提高。第二,糖尿病患者規(guī)范管理率要從現(xiàn)在的40%提高到70%,同時(shí)對治療率、慢性并發(fā)癥篩查率都作出了明確的要求。第三,對于如何落實(shí)“健康中國行動”的管理,從政府到社會、從醫(yī)院到社區(qū)都有相應(yīng)的一些具體目標(biāo)的要求。以糖尿病為代表的代謝性慢性病的防控已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跨出了醫(yī)療行業(yè),走向了社會,走向了社區(qū),只有這樣聯(lián)動起來,才可以使糖尿病的防控有更進(jìn)一步的改善。

另外要開展糖尿病科普知識的廣泛傳播,在糖尿病防控過程中,有很多患者由于知識的缺乏而導(dǎo)致對自己疾病認(rèn)識的不足,甚至使自己的疾病加重。我們在給基層的糖尿病人服務(wù)的時(shí)候,聽過很多這樣的例子,比如說血糖試紙,有的人就為了省錢,把血糖試紙一剪兩半,分兩次用,但他不知道這樣一剪以后血糖試紙就失效了;還有患者需要打胰島素,但是打了幾天之后,自己就把胰島素給減量了或者就不打了,過了幾天就會產(chǎn)生急癥酮癥酸中毒的昏迷,還要送到醫(yī)院里進(jìn)行救治。

近幾年,我們提出的理念是人人享有糖尿病健康管理,這是理念上的改變,也意味著糖尿病不僅僅是醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員的事,更是我們每一個(gè)公民自己的事情,人人主動管理健康非常重要。

11月14日是“聯(lián)合國糖尿病日”,其前身是“世界糖尿病日”,是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的,其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。2006年底聯(lián)合國通過決議,從2007年起,將“世界糖尿病日”正式更名為“聯(lián)合國糖尿病日”,目的是促使各國政府和社會各界加強(qiáng)對糖尿病的控制,減少糖尿病的危害。11月14日世界各地標(biāo)志性建筑將亮起藍(lán)光,象征著點(diǎn)燃糖尿病患者的希望之光,寓意“在同一片藍(lán)天下,我們攜手共同抗擊糖尿病”。

[責(zé)任編輯:潘旺旺]
標(biāo)簽: 健康中國   賈偉平