國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局日前發(fā)布的《進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）》提出：“推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。”
護士也能獨立出門診，這是我國改善護理服務行動的一個縮影。越來越多的醫(yī)院開設獨立的護理?？崎T診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。
開設護理?？崎T診，滿足人民群眾多樣化的護理需求
在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院門診樓三層，有一間較為特殊的診室——認知訓練護理門診。74歲的王大爺正在護士的指導下，用平板電腦進行認知訓練。“我們會針對認知障礙患者的特點及認知功能測評的結(jié)果，制定個體化的訓練方案，比如帶著患者做圖片記憶力訓練、數(shù)字連線、互動游戲等，一般為1個小時。”出診護士吳蕾告訴記者。
在認知訓練護理門診，全程由護士提供專業(yè)護理服務。“認知障礙是一種慢性、難以逆轉(zhuǎn)的疾病，如果不早期干預，將會加重家庭和社會的負擔。”宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護士長喬雨晨說，經(jīng)過調(diào)研后，科室在2017年設立了全國首家認知訓練護理門診，為認知功能障礙患者提供延伸照護服務。
為什么要開設護理?？崎T診？宣武醫(yī)院護理部主任韓斌如表示，對于一些患者來說，比如認知訓練、傷口造口、產(chǎn)褥期護理，都需要持續(xù)的護理服務和健康服務。醫(yī)生門診偏向于醫(yī)療救治，護理門診則是對患者的全過程管理，利用護理專業(yè)知識，對患者進行評估、監(jiān)測、治療、護理，同時開展健康教育。
“開設護理?？崎T診，既能滿足人民群眾多樣化的護理需求，也有利于體現(xiàn)護士的專業(yè)價值。”韓斌如說。
據(jù)介紹，宣武醫(yī)院目前形成了認知訓練、康復居家、小兒癲癇、產(chǎn)褥期護理、造口、靜脈置管維護、糖尿病健康護理、糖尿病足傷口等11個?？谱o理服務門診。截至目前，宣武醫(yī)院特色護理門診累計為1萬余名患者解決了難題。
近幾年，隨著?？谱o士隊伍較快發(fā)展，?？谱o理服務領域得到拓展，全國越來越多的醫(yī)院推出護理門診，把優(yōu)質(zhì)護理延伸到病房外。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2021年起開設護理治療中心，設置了靜脈治療、傷口治療、造口護理、呼吸綜合治療、母嬰護理等?？谱o理門診，患者只需預約一個號，就能“一站式”解決多項護理問題。
“這里的護士有水平，我都沒有明顯的痛感。”坐在治療臺前，67歲的陳勁遠表情放松。他3年多前植入用于化療的輸液港后，需要定期維護。護理治療中心的靜脈治療?？谱o士鄒金燕，在陳勁遠鎖骨下方的皮膚周圍輕輕按壓。評估情況后，她穿戴好無菌手套，消毒、扎針、回抽檢查、沖管、封管拔針，短短幾分鐘就完成了輸液港維護操作。
“以前靜脈治療一周只開兩次，一次半天，來的人多了都排不上隊?，F(xiàn)在一周5天都開放，患者方便多了。”陳勁遠說。
規(guī)范管理護理?？崎T診，激發(fā)?？谱o士持續(xù)提升護理質(zhì)量的動力
如何規(guī)范管理護理?？崎T診？韓斌如說，由于我國沒有統(tǒng)一的護理門診執(zhí)業(yè)護士資格認證，目前出門診的護士一般是通過專科實踐學習的?？谱o士。醫(yī)院根據(jù)門診項目確定出診護士的資質(zhì)條件和崗位職責，在學歷、技術(shù)職稱、工作經(jīng)驗等方面都有明確要求，并持續(xù)開展業(yè)務培訓，確保護理?？崎T診的質(zhì)量與安全。
“在認知訓練護理門診，我們主要有10名護士出診，不僅專業(yè)護理能力過硬，還具有良好的溝通能力。每人輪流坐診1個月，不坐診時回到病房繼續(xù)工作?？剖疫€專門制定了阿爾茨海默病居家訓練手冊，護士要按照上面的內(nèi)容為患者進行評估、訓練，保證專業(yè)性和規(guī)范性。”喬雨晨說。
隨著患者需求的多樣化，提高?？茖２∽o理的水平、推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展成為趨勢。近年來，一些地方對護理?？崎T診作出規(guī)范管理。比如，上海市出臺了《關于進一步規(guī)范護理?？崎T診管理的通知》，對傷口、造口、靜脈置管3個操作性護理?？崎T診項目進行規(guī)范管理，對出診護士、護理?？崎T診管理等提出具體要求。
在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，結(jié)束了一天的門診護理工作，鄒金燕又參加了護理治療中心的多?？瓢咐懻摃Ｗo理治療中心護士長紀曉艷組織大家討論近期遇到的典型案例，開展日常業(yè)務學習。紀曉艷說，如果沒有護理治療中心的專業(yè)崗位，大部分考取?？谱o士資格證書的護士在科室還是承擔一般的臨床護理工作，往往缺少業(yè)務學習的動力。
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部主任林蓉金介紹，護理部還通過提升待遇、分層使用、加強培訓考核等方式，進一步激發(fā)?？谱o士持續(xù)提升護理質(zhì)量的動力。林蓉金說，為讓?？谱o士的專業(yè)價值得到實質(zhì)化體現(xiàn)，醫(yī)院制定了專項績效方案，提高?？谱o士在護理治療中心坐診期間的績效待遇。同時，將專科護士團隊按綜合業(yè)務能力分為院內(nèi)?？谱o士、執(zhí)證專科護士、骨干?？谱o士和護理專家4個層級，以老帶新，搭配坐診。
“?？谱o士坐診都需要經(jīng)過專科團隊考核，各層級?？谱o士按照2個月到半年不等的周期輪轉(zhuǎn)，選誰上崗就看業(yè)務水平。”林蓉金說，護士層級晉升，考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量與安全性、患者滿意度、工作精神面貌、同事評價、醫(yī)生評價等多個維度。
進一步體現(xiàn)護士專業(yè)價值，讓護理?？崎T診可持續(xù)發(fā)展
“瞄準患者的需求，提供專業(yè)的指導，這樣的護理?？崎T診才有生命力。”韓斌如表示，護理?？崎T診要達到幫助縮短患者康復周期、幫助患者提高生活質(zhì)量的目的，解決患者相關疾病護理和健康知識缺乏的問題。
在宣武醫(yī)院認知訓練護理門診，一位患者家屬說：“阿爾茨海默病患者一旦確診，就進入了記憶力衰退的通道，我們只能想辦法減慢速度。如果只吃藥，速度就像是開汽車；如果吃藥加護理，再加上認知訓練，那就像是在散步。”
“希望通過護士的指導，保證患者居家訓練的質(zhì)量，將健康知識和理念延伸到家庭。”喬雨晨說。
如今，通過滿足群眾多樣化差異化護理需求，護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創(chuàng)新。
目前，宣武醫(yī)院的認知訓練護理門診開到了線上。護士在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺與患者進行實時溝通，指導認知功能訓練、進行健康教育及定期認知功能評估預約等。“線上+線下”的認知訓練，解決了出院后的護理斷檔問題，也為行動不便的患者提供方便。目前，線上認知訓練已占總干預量的27%。
北京大學第一醫(yī)院與北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建傷口造口優(yōu)質(zhì)護理服務聯(lián)動管理模式，成立聯(lián)動護理小組，培育社區(qū)專科人才，推進社區(qū)重點專科發(fā)展，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，廣受社區(qū)居民的好評。“中心開設創(chuàng)面門診以來，通過護理服務提高轄區(qū)老人生活質(zhì)量，已累計為傷口患者提供門診服務2萬余人次、上門服務400余人次。”新街口社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李玉玲說。
整體而言，護理?？崎T診的發(fā)展還存在一些瓶頸，比如在執(zhí)業(yè)認證、收費項目等方面，護理工作的專業(yè)價值難以體現(xiàn)。“護士付出了很多，患者也很需要，但護理?？崎T診的定價、收費標準還不完善，大部分護理專科門診不收掛號費，只能按服務項目收費。”林蓉金坦言，為了解決護士不能收掛號費的問題，醫(yī)院目前靠醫(yī)護一體化坐診來推廣該服務項目，缺乏可持續(xù)發(fā)展的動力。
專家認為，應客觀評估?？谱o理服務的價值，適當賦予護士一定權(quán)限的處方權(quán)，增加合理的收費項目，讓護士的專業(yè)價值得到體現(xiàn)。在護士取得專科執(zhí)業(yè)證書后，還應對其專科護理開展情況、專病護理能力、技術(shù)水平與服務工作量等進行再認證，充分發(fā)揮護理?？崎T診的作用，為患者提供更好的護理服務。
