完善人民健康促進(jìn)政策、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)，是黨的二十大作出的戰(zhàn)略部署，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)人口高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。在今年的《政府工作報(bào)告》中，也把健康和養(yǎng)老問(wèn)題落實(shí)在一系列政府工作部署中。作為社會(huì)保障重要內(nèi)容的老年健康服務(wù)，需要以增進(jìn)基本公共服務(wù)供給的方式來(lái)推動(dòng)；涉及老年人群的健康產(chǎn)業(yè)，則是銀發(fā)經(jīng)濟(jì)與大健康產(chǎn)業(yè)的交集，可以成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。因此，促進(jìn)老年人健康的重要意義，甚至超出了基本公共服務(wù)體系完善和涉老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展本身。要從積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)出發(fā)，探索老年人健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從供需兩側(cè)培育經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)能。
人口老齡化加速帶來(lái)的挑戰(zhàn)
隨著中國(guó)人口結(jié)構(gòu)性發(fā)展和變化，低生育率導(dǎo)致的少子化和人口負(fù)增長(zhǎng)，形成對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不斷加深的人口老齡化，也日益成為一個(gè)新的國(guó)情特征。從國(guó)際上通常采用的定義來(lái)看，2000年中國(guó)的老齡化率即65歲及以上人口比重達(dá)到7.0%，標(biāo)志著整體進(jìn)入老齡化社會(huì)；2021年中國(guó)的老齡化率提高到14.2%，標(biāo)志著整體進(jìn)入老齡社會(huì)；2023年這一數(shù)據(jù)進(jìn)一步提高到15.4%。在過(guò)去十年里，老齡化率每年提高大約半個(gè)百分點(diǎn)。按照這個(gè)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2033年或2034年，中國(guó)老齡化率將會(huì)超過(guò)21.0%，標(biāo)志著中國(guó)將成為高度老齡社會(huì)。
在老齡化帶來(lái)的諸多挑戰(zhàn)中，老年人口的健康需求更為突出，供求矛盾較大。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)人口出生時(shí)預(yù)期壽命為77.4歲，預(yù)期健康壽命為68.5歲。也就是說(shuō)，中國(guó)老年人有8.9年的時(shí)間處于不健康狀態(tài)，老年人群體中“長(zhǎng)壽不健康”的問(wèn)題較為突出。從國(guó)際比較看，預(yù)期壽命和預(yù)期健康壽命之間存在著十年左右的差別并不算異常。例如，作為高收入國(guó)家的澳大利亞、中等偏上收入國(guó)家的巴西、中等偏下收入國(guó)家的喀麥隆，雖然在預(yù)期壽命和預(yù)期健康壽命上存在著較大的差異，但三國(guó)均具有兩個(gè)指標(biāo)之間的差距，分別為12.1年、10.5年和7.9年。
中國(guó)的獨(dú)特之處在于老年人口規(guī)模巨大，相應(yīng)地，處于不健康階段的老年人規(guī)模也是十分龐大的。中國(guó)人口轉(zhuǎn)變速度及老齡化速度之快，必然帶來(lái)一個(gè)特有的現(xiàn)象，即老年人口規(guī)模迅速增長(zhǎng)。按照聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，2034年中國(guó)成為高度老齡社會(huì)時(shí)，65歲及以上人口總規(guī)模約為2.93億，占全球老年人口的27.6%。可見(jiàn)，解決好老年人健康問(wèn)題，是保障和改善民生一個(gè)必須有所作為并且可以大有可為的領(lǐng)域，有助于顯著提高人民福祉，同時(shí)創(chuàng)造新的人口紅利，助力實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的現(xiàn)代化。
促進(jìn)老年人健康的現(xiàn)實(shí)意義
在2035年如期基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化，并且以人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、人均可支配收入和基本公共服務(wù)供給水平等衡量，成色十足地進(jìn)入中等發(fā)達(dá)國(guó)家行列，離不開(kāi)以14億多人口為基礎(chǔ)的超大規(guī)模人力資源和消費(fèi)群體的支撐。數(shù)億健康老年人口，也必然是人口紅利和超大規(guī)模市場(chǎng)的積極貢獻(xiàn)者。因此，提高老年人健康保障、促進(jìn)涉老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，具有重大意義。
一是有助于提高老年人勞動(dòng)參與率，增加勞動(dòng)力和人力資本供給。吸引和接納大齡勞動(dòng)者就業(yè)、提高老年人口的勞動(dòng)參與率，從而達(dá)到延遲實(shí)際退休年齡的目標(biāo)，需要以老年人的身心健康水平為基本條件。提高健康基本公共服務(wù)供給和促進(jìn)涉老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，可以從健康角度提升老年人的人力資本，延長(zhǎng)他們的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)年限。這方面的努力意味著對(duì)“新的人口紅利”或人才紅利的深度開(kāi)發(fā)，從供給側(cè)對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率提高和GDP增長(zhǎng)作出貢獻(xiàn)。
二是有助于解除老年人的消費(fèi)后顧之憂，釋放居民消費(fèi)潛力。老年人的健康消費(fèi)固然是一個(gè)重要的需求因素，可以通過(guò)增加消費(fèi)支出、促進(jìn)需求結(jié)構(gòu)“三駕馬車(chē)”的平衡，從而增強(qiáng)社會(huì)總需求的可持續(xù)性，不斷挖掘經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力。與此同時(shí)，作為基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容，老年人健康保障的充分性還有利于緩解老年人群的預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其消費(fèi)意愿與消費(fèi)能力更加匹配。
三是有助于補(bǔ)足在健康領(lǐng)域涉老基本公共服務(wù)和市場(chǎng)供給的短板，增進(jìn)全體老年人福祉。“未富先老”的表現(xiàn)之一就是，在養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療和其他健康服務(wù)方面仍然存在著短板。補(bǔ)足短板總體上要遵循盡力而為和量力而行相統(tǒng)一的原則。在具體推進(jìn)中，由于增進(jìn)老年人健康可以收獲“新的人口紅利”，同時(shí)涉老健康產(chǎn)業(yè)也可以成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，由此創(chuàng)造出的人口紅利或改革紅利，直接表現(xiàn)為產(chǎn)出和收入的增長(zhǎng)。
老年健康領(lǐng)域的政策必要性和目標(biāo)
我們通常所講的人口紅利概念，實(shí)際上具有狹義和廣義兩種涵義。從狹義上說(shuō)，人口紅利是指在勞動(dòng)年齡人口增長(zhǎng)快、數(shù)量多和比重大的條件下，勞動(dòng)力數(shù)量和質(zhì)量供給、資源重新配置、儲(chǔ)蓄率和投資回報(bào)率等，均有利于形成更高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。從這個(gè)意義上，長(zhǎng)期支撐中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的人口紅利正在消失。從廣義上說(shuō)，在任何人口結(jié)構(gòu)下，如果能夠有針對(duì)性地投資于人，充分挖掘特定人群的超大規(guī)模優(yōu)勢(shì)，均可以從供給側(cè)和需求側(cè)創(chuàng)造有利的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)條件?？梢?jiàn)，挖掘廣義人口紅利，是促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，需要公共政策發(fā)揮更大的作用。
具體來(lái)說(shuō)，人口老齡化在一定程度上對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有負(fù)面影響，甚至帶來(lái)沖擊性的效應(yīng)，譬如降低潛在增長(zhǎng)率、對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的需求制約、加重養(yǎng)老負(fù)擔(dān)等。然而，創(chuàng)造必要的制度條件，推動(dòng)特定的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，仍然可以充分利用人口老齡化的積極方面。例如，預(yù)期壽命和預(yù)期健康壽命的提高，可以成為“新的人口紅利”的人力資本基礎(chǔ)。即便是“未富先老”這一特征，也有其積極的一面，譬如挖掘諸多尚存的后發(fā)優(yōu)勢(shì)潛力。因此，在更高程度的老齡社會(huì)，同樣蘊(yùn)含著可供挖掘的人口紅利。
促進(jìn)有關(guān)老年人健康的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是商品生產(chǎn)與公共品供給相交織的領(lǐng)域，因而也是營(yíng)利性投資與產(chǎn)業(yè)政策相結(jié)合的領(lǐng)域，在帶來(lái)私人回報(bào)的同時(shí)產(chǎn)生社會(huì)收益。因此，促進(jìn)老年健康保障和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也應(yīng)該在健全基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、完善基本公共服務(wù)供給體系、推進(jìn)適老化改造、實(shí)施大健康產(chǎn)業(yè)政策等方面發(fā)揮政府作用。促進(jìn)老年人健康產(chǎn)業(yè)與資源配置、產(chǎn)品和服務(wù)定價(jià)，以及供求調(diào)節(jié)方面的市場(chǎng)機(jī)制有效結(jié)合。
（作者系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院國(guó)家高端智庫(kù)首席專(zhuān)家）
